"Я так чувствую". Есть ли место интуиции в диагностике?
Вот какую тему хочу поднять. Как считаете может ли иметь место интуиция/особое чувство/контрперенос/ощущение от пациента в диагностике? Имеются в виду какие-то специфические ощущения, которые испытывает врач при взаимодействии с пациентом/клиентом? Что-то такое, что может "подсказать" примерно так - "если ты это чувствуешь, значит это ....." (вместо точек можно подставить нужный диагноз)
Вот какую тему хочу поднять. Как считаете может ли иметь место интуиция/особое чувство/контрперенос/ощущение от пациента в диагностике? Имеются в виду какие-то специфические ощущения, которые испытывает врач при взаимодействии с пациентом/клиентом? Что-то такое, что может "подсказать" примерно так - "если ты это чувствуешь, значит это ....." (вместо точек можно подставить нужный диагноз)
Forwarded from Nerdivergent | Нейроразнообразие
Друзья! Мы открываем open-call (специальную отборочную программу) для комиксов о нейроотличном опыте. Все комиксы, прошедшие отбор, попадут в альманах комиксов “Опытным путём: альманах нейроотличного опыта в комиксах”. Альманах будет опубликован в нашем канале и доступен к распространению в интернетах!
Перед заполнением формы, пожалуйста, ознакомьтесь с Правилами публикации и распространения Произведений в рамках Альманаха и Требованиями к публикуемым произведениям (приложение 1 к Правилам). Краткое содержание правил мы опубликуем ниже. В комиксе мы также просим не указывать название нейроотличия, к которому вы относите то или иное проявление. Это важно для нашего проекта – в нём мы делаем упор на разнообразие опыта вне определенных ярлыков.
Подать заявку можно по ссылке. Дедлайн подачи заявки для публикации в этом выпуске альманаха – 15 мая 23:59.
#opencall #онейроотличиях #материалы
Перед заполнением формы, пожалуйста, ознакомьтесь с Правилами публикации и распространения Произведений в рамках Альманаха и Требованиями к публикуемым произведениям (приложение 1 к Правилам). Краткое содержание правил мы опубликуем ниже. В комиксе мы также просим не указывать название нейроотличия, к которому вы относите то или иное проявление. Это важно для нашего проекта – в нём мы делаем упор на разнообразие опыта вне определенных ярлыков.
Подать заявку можно по ссылке. Дедлайн подачи заявки для публикации в этом выпуске альманаха – 15 мая 23:59.
#opencall #онейроотличиях #материалы
☎️ Организационная информация. Запись на май и июнь открыта.
1-4 мая - рабочие дни, т.к. потом будет много не рабочих
9 мая выходной день
17-18 мая - не работаю, уеду на встречу с коллегами
24-25 мая - не работаю, уеду на КБТ форум в Санкт-Петербург
1-4 мая - рабочие дни, т.к. потом будет много не рабочих
9 мая выходной день
17-18 мая - не работаю, уеду на встречу с коллегами
24-25 мая - не работаю, уеду на КБТ форум в Санкт-Петербург
Продолжу тему про "я так чувствую".
Первое о чем хочется рассказать на эту тему это "Praecox Feeling" (дословно - преждевременное чувство) - понятие, относящееся к характерному чувству странности, необычности, испытываемому психиатром при встрече с человеком с шизофренией. В свое время это ощущение считалось важным симптомом шизофрении (другое название "симптом Рюмке"), но в дальнейшем вышло из употребления и в настоящее время в диагностике на это не опираются.
И действительно, наверное странной покажется ситуация, когда психиатр на вопрос на чем основывается мнение о диагнозе ответит "я так чувствую" и будет игнорировать имеющиеся критерии диагностики.
Возникает ли такое чувство если в кабинете находится человек с другим диагнозом (не шизофренией)? Отличаются ли эти чувства? Да, такое может быть, но опять же критерием диагноза являться не будет.
В психотерапии ситуация несколько иная и здесь роль контрпереноса или как, например, мы можем назвать его в схема-терапии "анализ собственных схем и режимов" очень важен. И позволяет понять что происходит - так, например, на эти ощущения мы будем очень даже опираться если говорим о проявлении гнева клиентом ("сердитый ребенок" или "агрессивный защитник" или "хищник") или для различия уязвимости от беспомощной капитуляции.
Психоаналитики активно используют контрперенос в диагностике. Прежде всего для понимания структуры личности. Но это иная модальность.
P.S. Есть задумка написать про расстройства личности, используя "перевод с психоаналитического на медицинский". Возможно, реализую.
Первое о чем хочется рассказать на эту тему это "Praecox Feeling" (дословно - преждевременное чувство) - понятие, относящееся к характерному чувству странности, необычности, испытываемому психиатром при встрече с человеком с шизофренией. В свое время это ощущение считалось важным симптомом шизофрении (другое название "симптом Рюмке"), но в дальнейшем вышло из употребления и в настоящее время в диагностике на это не опираются.
И действительно, наверное странной покажется ситуация, когда психиатр на вопрос на чем основывается мнение о диагнозе ответит "я так чувствую" и будет игнорировать имеющиеся критерии диагностики.
Возникает ли такое чувство если в кабинете находится человек с другим диагнозом (не шизофренией)? Отличаются ли эти чувства? Да, такое может быть, но опять же критерием диагноза являться не будет.
В психотерапии ситуация несколько иная и здесь роль контрпереноса или как, например, мы можем назвать его в схема-терапии "анализ собственных схем и режимов" очень важен. И позволяет понять что происходит - так, например, на эти ощущения мы будем очень даже опираться если говорим о проявлении гнева клиентом ("сердитый ребенок" или "агрессивный защитник" или "хищник") или для различия уязвимости от беспомощной капитуляции.
Психоаналитики активно используют контрперенос в диагностике. Прежде всего для понимания структуры личности. Но это иная модальность.
P.S. Есть задумка написать про расстройства личности, используя "перевод с психоаналитического на медицинский". Возможно, реализую.
И собственно "врачебную интуицию" (имплицитное знание) важно отличать от контрпереноса, т.е. тех чисто человеческих чувств, которые возникают при взаимодействии с пациентом/клиентом.
Интуиция может очень классно дополнять клинические рекомендации, когда есть гибкость выбора. Например, какой препарат предпочесть или какой может быть длительность лечения.
А анализ собственного контрпереноса (буду использовать этот термин) может помочь в том, чтобы обратить внимание на критерии диагноза. Например, при взаимодействии с человеком с нарциссическими чертами уже в первые минуты ("на кончиках пальцев") возникают определенные чувства.
Интуиция может очень классно дополнять клинические рекомендации, когда есть гибкость выбора. Например, какой препарат предпочесть или какой может быть длительность лечения.
А анализ собственного контрпереноса (буду использовать этот термин) может помочь в том, чтобы обратить внимание на критерии диагноза. Например, при взаимодействии с человеком с нарциссическими чертами уже в первые минуты ("на кончиках пальцев") возникают определенные чувства.
Ранее писал про применение антидепрессантов при беременности. Сегодня настала очередь других препаратов - нормотимиков и антипсихотиков. Т.к. они прежде всего применяются при биполярном расстройстве, то рассмотрим именно в этом контексте. Но в целом рекомендации актуальны и для других состояний, при которых применяются эти препараты. Будет серия постов. Сегодня про общие вопросы. В следующий понедельник - про конкретику насчет препаратов.
#биполярный_понедельник
#биполярный_понедельник
Биполярное расстройство и беременность
Часть 1.
Итак, например, пациентка с биполярным расстройством планирует беременность. Или же беременность случилась внезапно. Соответственно, встает вопрос о том, что делать с фармакотерапией. Для начала вообще важно оценить ситуацию. Предположим, что в настоящий момент состояние ровное (эутимия).
На что обратить внимание чтобы оценить как протекает биполярное расстройство у данной пациентки:
🔸Количество эпизодов настроения
🔸Отмечались ли тяжелые эпизоды, которые включали психотические проявления (бред и галлюцинации) и/или попытки самоубийства
🔸Есть ли коморбидная психопатология (например, тревожные расстройства или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ) или сопутствующие соматические заболевания
🔸Профессиональное и межличностное функционирование
🔸Продолжительность эутимии во время фармакотерапии - сколько вообще бывают по времени периоды стабильности и сколько длится текущий
🔸Время до рецидива после прекращения фармакотерапии - если принимала препараты и прекратила их прием, через сколько отмечался следующий эпизод
🔸Время восстановления после возобновления фармакотерапии - после начала фармакотерапии как быстро удается стабилизировать состояние
Принимать ли поддерживающую фармакотерапию во время беременности? Что важно учесть?
🔸Данные о репродуктивной безопасности лекарственных средств
🔸Потенциальные последствия аффективных фаз
🔸Личные предпочтения и ценности пациентки
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Часть 1.
Итак, например, пациентка с биполярным расстройством планирует беременность. Или же беременность случилась внезапно. Соответственно, встает вопрос о том, что делать с фармакотерапией. Для начала вообще важно оценить ситуацию. Предположим, что в настоящий момент состояние ровное (эутимия).
На что обратить внимание чтобы оценить как протекает биполярное расстройство у данной пациентки:
🔸Количество эпизодов настроения
🔸Отмечались ли тяжелые эпизоды, которые включали психотические проявления (бред и галлюцинации) и/или попытки самоубийства
🔸Есть ли коморбидная психопатология (например, тревожные расстройства или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ) или сопутствующие соматические заболевания
🔸Профессиональное и межличностное функционирование
🔸Продолжительность эутимии во время фармакотерапии - сколько вообще бывают по времени периоды стабильности и сколько длится текущий
🔸Время до рецидива после прекращения фармакотерапии - если принимала препараты и прекратила их прием, через сколько отмечался следующий эпизод
🔸Время восстановления после возобновления фармакотерапии - после начала фармакотерапии как быстро удается стабилизировать состояние
Принимать ли поддерживающую фармакотерапию во время беременности? Что важно учесть?
🔸Данные о репродуктивной безопасности лекарственных средств
🔸Потенциальные последствия аффективных фаз
🔸Личные предпочтения и ценности пациентки
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Биполярное расстройство и беременность
Часть 2.
Принимать ли поддерживающую фармакотерапию во время беременности? Что важно учесть?
Данные о репродуктивной безопасности лекарственных средств - влияет ли препарат на
🔸Спонтанное прерывание беременности
🔸Большие и малые структурные пороки развития.
🔸Задержка роста плода
🔸Неонатальная токсичность и абстиненция
🔸Неблагоприятные последствия постнатального развития на поведение, когнитивные функции и эмоциональную регуляцию
О частных вопросах - какой препарат и как влияет поговорим через неделю
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Часть 2.
Принимать ли поддерживающую фармакотерапию во время беременности? Что важно учесть?
Данные о репродуктивной безопасности лекарственных средств - влияет ли препарат на
🔸Спонтанное прерывание беременности
🔸Большие и малые структурные пороки развития.
🔸Задержка роста плода
🔸Неонатальная токсичность и абстиненция
🔸Неблагоприятные последствия постнатального развития на поведение, когнитивные функции и эмоциональную регуляцию
О частных вопросах - какой препарат и как влияет поговорим через неделю
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Биполярное расстройство и беременность
Часть 3.
Принимать ли поддерживающую фармакотерапию во время беременности? Что важно учесть?
Потенциальные последствия перепадов настроения матери во время беременности - в случае если препарат будет отменен, оценить возможны ли неблагоприятные последствия (с учетом предшествующих эпизодов):
🔸Суицидальное поведение
🔸Импульсивное, рискованное поведение
🔸Злоупотребление алкоголем или наркотиками
🔸Снижение аппетита (Недоедание)
🔸Плохая приверженность дородовому уходу
🔸Низкий вес при рождении
🔸Неблагоприятные последствия для постнатального развития
🔸Ослабление связи между матерью и ребенком
🔸Нарушенное функционирование семьи
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Часть 3.
Принимать ли поддерживающую фармакотерапию во время беременности? Что важно учесть?
Потенциальные последствия перепадов настроения матери во время беременности - в случае если препарат будет отменен, оценить возможны ли неблагоприятные последствия (с учетом предшествующих эпизодов):
🔸Суицидальное поведение
🔸Импульсивное, рискованное поведение
🔸Злоупотребление алкоголем или наркотиками
🔸Снижение аппетита (Недоедание)
🔸Плохая приверженность дородовому уходу
🔸Низкий вес при рождении
🔸Неблагоприятные последствия для постнатального развития
🔸Ослабление связи между матерью и ребенком
🔸Нарушенное функционирование семьи
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Биполярное расстройство и беременность
Часть 4.
Принимать ли поддерживающую фармакотерапию во время беременности? Что важно учесть?
Предпочтения и ценности пациентки. О чем можно поговорить?
Риск аффективной фазы по сравнению с потенциальной тератогенностью. И тут очень многое может зависеть от личных предпочтений.
Например, одна пациентка может больше беспокоиться о том, что состояние может обостриться и это может быть непомерной тягостью, невозможность работать и т.п. в то время как другая пациентка с большими финансовыми ресурсами может больше беспокоиться за потенциальную токсичность препарата и готова принять риск возникновения фазы.
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Часть 4.
Принимать ли поддерживающую фармакотерапию во время беременности? Что важно учесть?
Предпочтения и ценности пациентки. О чем можно поговорить?
Риск аффективной фазы по сравнению с потенциальной тератогенностью. И тут очень многое может зависеть от личных предпочтений.
Например, одна пациентка может больше беспокоиться о том, что состояние может обостриться и это может быть непомерной тягостью, невозможность работать и т.п. в то время как другая пациентка с большими финансовыми ресурсами может больше беспокоиться за потенциальную токсичность препарата и готова принять риск возникновения фазы.
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Биполярное расстройство и беременность
Часть 5.
Когда возможно временно отказаться от препаратов?
🔸Стойкая эутимия (например, более 2 лет) между аффективными эпизодами
🔸Аффективные эпизоды быстро стабилизируются - полностью исчезают в течение нескольких недель после начала лечения
🔸Преимущественно легкие эпизоды - отсутствие в анамнезе попыток самоубийства или психотических проявлений (бред или галлюцинации)
🔸Наиболее обоснован отказ от препаратов в 1 триместре или в 3 триместре непосредственно перед родами
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Часть 5.
Когда возможно временно отказаться от препаратов?
🔸Стойкая эутимия (например, более 2 лет) между аффективными эпизодами
🔸Аффективные эпизоды быстро стабилизируются - полностью исчезают в течение нескольких недель после начала лечения
🔸Преимущественно легкие эпизоды - отсутствие в анамнезе попыток самоубийства или психотических проявлений (бред или галлюцинации)
🔸Наиболее обоснован отказ от препаратов в 1 триместре или в 3 триместре непосредственно перед родами
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Биполярное расстройство и беременность
Часть 6.
Как действовать если решили планово отменять терапию?
🔸Наблюдение в женской консультации (центре планирования семьи)
🔸Регулярное наблюдение психиатра
🔸Регулярное ведение дневника настроения
🔸Постепенное снижение дозировок препаратов до наступления беременности — несколько недель, а лучше месяцев
🔸Учесть сезонность - если известно, что аффективные фазы возникают в определенное время года, то лучше отмену запланировать на другое время
🔸Сопутствующий прием фолатов
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Часть 6.
Как действовать если решили планово отменять терапию?
🔸Наблюдение в женской консультации (центре планирования семьи)
🔸Регулярное наблюдение психиатра
🔸Регулярное ведение дневника настроения
🔸Постепенное снижение дозировок препаратов до наступления беременности — несколько недель, а лучше месяцев
🔸Учесть сезонность - если известно, что аффективные фазы возникают в определенное время года, то лучше отмену запланировать на другое время
🔸Сопутствующий прием фолатов
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Решил создать новую рубрику
#цитатная_среда
По средам буду публиковать понравившиеся цитаты из книг, которые читал. Или просто найденное на просторах Интернета
#цитатная_среда
По средам буду публиковать понравившиеся цитаты из книг, которые читал. Или просто найденное на просторах Интернета