Факторы риска депрессии

Статические (немодифицируемые)
✔️Женский пол
✔️Семейный анамнез расстройств настроения
✔️Неблагоприятный детский опыт
✔️Смерть супруга

Динамические (модифицируемые)
✔️хронические соматические заболевания
✔️коморбидные психические расстройства, особенно тревожные
✔️зависимость от алкоголя или ПАВ
✔️бессонница, работа с ночными дежурствами
✔️периоды гормональных изменений (пубертат, беременность, послеродовый, перименопаузальный)
✔️текущие стрессовые жизненные события
✔️напряжение на работе / недостаточный заработок
✔️тяжёлая утрата
✔️буллинг/кибербуллинг и иная виктимизация со стороны сверстников
✔️гендерная дисфория
✔️малоподвижный образ жизни /большое количество экранного времени

CANMAT 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of MDD in Adults

⚡️ Анонс
С радостью спешу поделиться идеей, которая найдет воплощение в ближайшем будущем. Открывается сервис онлайн-консультаций по типу "второго мнения", которые по сути не будут медицинской услугой, а лишь информационной. Там будет возможность получить консультации только топовых и опытных специалистов со стажем 10+ лет, придерживающихся принципов доказательности и имеющих опыт работы со сложными случаями.

В связи с этим, мои консультации формата "второе мнение" с августа будут только на той платформе. Более подробную информацию подобный формат консультаций и т.п. выложу в начале августа

В канадских рекомендациях предусмотрено две фазы лечения депрессии:
Острая (купирующая) от 8 до 16 недель.
Цели:
✔️обеспечение безопасности пациента,
✔️проведение лечения до устранения симптомов и улучшения функционального состояния
Действия врача:
✔️оценить риски суицида,
✔️определить условия лечения,
✔️разработать план обеспечения безопасности,
✔️установить взаимопонимание и терапевтический альянс,
✔️использовать психообразование и обучение навыкам самопомощи,
✔️выбрать и применять лечение, основанное на принципах доказательности,
✔️следить за переносимостью, приверженностью к лечению, реакцией и побочными эффектами.

Поддерживающая от 6 до 24 месяцев после купирования симптомов депрессии.
Цели:
✔️поддержание симптоматической ремиссии,
✔️восстановить функционирование и качество жизни как в периоде до депрессии,
✔️предотвращение рецидива,
✔️закрепление результатов после завершения лечения
Действия врача:
✔️вносить коррективы в лечении на основе фактических данных,
✔️устранять остаточные симптомы,
✔️использовать психообразование и обучение навыкам самопомощи,
✔️лечить коморбидные состояния,
✔️обучать пациента выявлению ранних признаков рецидива,
✔️контролировать побочные действия препаратов и следить за приверженностью к лечению,
✔️устранять препятствия на пути к лечению,
✔️использовать вмешательства для повышения устойчивости,
✔️завершить лечение по клиническим показаниям,
✔️при завершении терапии использовать доказательные подходы,
✔️продолжать лечение если нет показаний к его прекращению

CANMAT 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of MDD in Adults

⚡️⚡️⚡️⚡️Очередной мошенник, который представляется мной и предлагает помощь - @MaksimReznikov
Можно смело банить

Выбор лечения в зависимости от тяжести депрессии
Легкая выраженность с низким риском
Психотерапия и фармакотерапия демонстрируют примерно равную пользу. Есть некоторые данные, что в случае доступности психотерапии она может быть даже предпочтительнее за счет меньших рисков.
Очень небольшая доказательная база есть у физических упражнений и контролируемых цифровых технологий и даже у "альтернативных препаратов". Но тут важно учитывать и предпочтения пациента.

Умеренная выраженность и низким или умеренным риском
Здесь опять же стоит выбор между фармакотерапией и психотерапией.
✔️Фармакотерапия несколько более эффективна в снижении подавленного настроения, чувства вины, мыслей о самоубийстве, тревоги и соматических симптомов во время лечения в экстренных случаях.
✔️Структурированная психотерапия, в частности КПТ, несколько более эффективна в среднесрочной перспективе (6-12 месяцев).
✔️Может быть рассмотрена комбинация фармакотерапии и психотерапии.
Ну и про физические упражнения и прочее - см. абзац выше

Тяжелая выраженность с умеренным или высоким риском
✔️При тяжелом течении депрессии без психотических симптомов следует использовать комбинацию фармакотерапии и психотерапии.
✔️При тяжелом течении депрессии с психотическими симптомами следует использовать комбинацию антидепрессантов и антипсихотических препаратов.
✔️В очень тяжелых и/или угрожающих жизни ситуациях рекомендуется электросудорожная терапия

CANMAT 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of MDD in Adults

🔴🔴🔴🔴🔴1 августа четверг в 19:00
Проведем прямой эфир с врачом-неврологом Николаем Вотчицевым. Поговорим о следующем:
🔸Разница между психиатром и неврологом
🔸Разделение сфер ответственности
🔸Много ли людей с ментальными расстройствами на приёме у неврологии? Коморбидные или даже без неврологической патологии
🔸Назначают ли неврологи препараты "из психиатрии"?
🔸Почему вообще антидепрессанты действуют на боль?
🔸А лечат ли неврологи депрессии и тревожные расстройства

Ну и также ваши вопросы, которые мы принимаем в комментариях