Doctor Reznikov
3.53K subscribers
158 photos
10 files
103 links
Врач-психиатр, психотерапевт. Кандидат медицинских наук. Сторонник доказательной медицины с учётом здравого смысла российских реалий. CBT, DBT, схема-терапия
https://reznikov.pro
@reznikovpro
Download Telegram
Критерии ОКРЛ по DSM-5
Для постановки диагноза ОКРЛ необходимо наличие у пациентов:
🔶Устойчивая модель поведения со стремлением к порядку, перфекционизму и контролю над собой, другими людьми и ситуациями.
Эта закономерность проявляется в наличии ≥ 4 из следующих признаков:
🔸Зацикленность на деталях, правилах, расписаниях, распорядке и списках
🔸Стремление сделать что-то идеально, что мешает завершению задачи
🔸Чрезмерная преданность работе и производительности (не обусловленная финансовой необходимостью), что приводит к игнорированию досуга и друзей
🔸Чрезмерная совестливость, скрупулезность и негибкость по отношению к этическим и моральным проблемам и ценностям
🔸Нежелание выбрасывать изношенные или бесполезные предметы, даже те, которые не несут сентиментальной ценности
🔸Нежелание делегировать полномочия или работать с другими людьми, если эти люди не соглашаются поступать так, как этого хотят пациенты
🔸Скупой подход к расходам для себя и других, потому что они рассматривают деньги как то, что следует сохранить на случай будущих бедствий
🔸Жесткость и упрямство

#расстройства_личности
Сегодня в рамках рубрики #диалектический_четверг поделюсь репостом сообщения из канала девушки, которая очень понятным языком пишет о своём опыте прохождения ДБТ-терапии
Forwarded from mental health matters
FAQ по ДБТ

В личку мне накидали целый список вопросов про ДБТ. Пока вы отвечаете в опросе выше, распишу кратко по пунктам: что, как и почему.

🔸Как я туда попала
Весной 2021 мне поставили ПРЛ, а в начале февраля прошлого года у меня была попытка суицида из-за того, что я просто не смогла справиться со своими эмоциями. На ДБТ меня отправил психиатр — другого выхода будто бы и не было. Работа только в КПТ не давала того результата, которого бы хотелось достигнуть.

🔸Цена
Как было у меня: 2500р за одну групповую сессию, платить надо сразу за месяц; 6000р одна индивидуальная сессия. Частота: раз в неделю и то, и другое. Да, это дорого. Но вернемся к предыдущему пункту — я была в отчаянии.

🔸 Как проходили сессии
Групповое занятие состоит из двух частей: обратная связь и проверка дз, а после перерыва (10-15 мин) — изучение новой темы. Да, прямо как в школе 😄 Начиналось занятие почти всегда с короткой медитации. Было много общения и обсуждений. Иногда мы практиковали навыки в парах, а иногда ведущие группы разбирали конкретные ситуации участников группы по их желанию. Сама сессия с перерывом длится 2,5 часа, но мы часто задерживались.

🔸Кому что чаще помогало
Все оооочень индивидуально. Кто-то фанат медитаций, кто-то их не переносил (я где-то посерединке). Наверное, наибольшей «популярностью» у нас пользовались навыки стрессоустойчивости — в частности, СТОП и ТРУД.

🔸Повторила бы я?
После прохождения группы (6 месяцев) при желании можно пойти на второй круг. Я не стала — чувствую, что все отлично усвоила, и ремиссия по ПРЛ это подтверждает. Если и говорить в сослагательном наклонении, то, вернувшись в прошлое, я бы однозначно начала эту терапию раньше.

🔸Моя оценка техникам
Навыков очень много. Все не распишу 😄 Самые любимые: радикальное принятие, СТОП, проверка фактов, справляться заранее, ДРУГ, наблюдение. Самый сложный для меня — однонаправленность.

🔸Какие навыки и для чего бы советовала
Тут все просто. В кризисе (когда готовы сорваться в проблемное поведение) — навыки стрессоустойчивости: ТРУД, СТОП, ПЕРЕЖИТь. При эмоциональном урагане — техники регуляции эмоций: проверка фактов, противоположное действие. При межличностных трудностях: валидация, ДРУГ, ПОПРОСИ. Ну и база — навыки осознанности. Все важны и все нужны.

🔸Из-за чего в ДБТ приходили другие люди
ДБТ считается терапией выбора при ПРЛ. Но ребята были с абсолютно разными проблемами — мне (помимо ПРЛ) запомнились БАР и СДВГ. Скорее всего, было что-то еще. Объявлять о своем диагнозе вообще было не обязательно, на первой сессии нам сказали — расскажите о себе то, что считаете нужным.

Я вижу, что тема ДБТ многим интересна. Задавайте еще вопросы, если остались.

——

Все навыки, которые я упомянула, есть тут: Пост с техниками ДБТ

#mhm_therapy
Продолжим про обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ), тем более, что в комментариях было много просьб рассказать про лечение.
Но сначала немного про общее.
Как часто встречается? В общей популяции распространенность от 2,1% до 7,9%. По литературным данным считается самым распространенным расстройством личности.
С чем является коморбидным? Весьма часто с тревожными расстройствами (особенно ГТР), депрессиями, с другими расстройствами личности (чаще с нарциссическим). Несмотря на схожесть названий, коморбидность ОКРЛ и ОКР не такая высокая - порядка 20%. У многих взрослых с высокофункциональным РАС можно одновременно диагностировать и ОКРЛ. Но мне представляется, что в этом случае уместнее говорить о сходных внешних проявлениях.
Как лечить? Лекарствами не лечится, как и любое расстройство личности. Симптоматически могут быть использованы, например, СИОЗС для уменьшения сопутствующей тревоги. А вот собственно основная помощь заключается в психотерапии. Традиционно наибольшую доказательность проявил когнитивно-поведенческий подход. Некоторые подходы, например, радикально открытая диалектическая поведенческая терапия (РО ДБТ) созданы как раз для ОКРЛ и для других состояний, в которых преобладает гиперконтроль. При этом серьезной доказательной базы у РО ДБТ пока нет. Упоминаются как эффективные и другие подходы - схема-терапия, TFP, семейная терапия, интерперсональная терапия. ОКРЛ сложнее и медленнее поддается терапии, чем, например, расстройства с преобладанием импульсивности - в частности, пограничное расстройство личности.
Моё ОКРЛ в последнее время подвергается серьезным испытаниям :)
Перепутал дни отправки и картинка из серии "мемов" отправилась сегодня, а не в привычное воскресенье.
А вчера со мной вообще немыслимое произошло. Сказал клиентке одно время приема, а в расписании не сдвинул. В результате получилась накладка. Мой внутренний критик был готов меня съесть. Но его удалось быстро и эффективно послать куда подальше.
Forwarded from Решение_mems
Решил посчитать кто ко мне приходит на прием. И что чаще из препаратов назначаю. Взял последний месяц - январь 2023 г. Результаты в целом для меня оказались ожидаемые, но есть интересные нюансы.
За январь 2023 года я провел 126 приемов у 109 пациентов. Что довольно много, учитывая, что были каникулы, на которых я работал лишь 3 дня. И в январе обычно есть тренд, что обращаемость несколько снижается.

79% - женщины. Так что можно сказать, что я женский врач. (я считал по паспортному полу)

Чаще всего обращаются люди в возрасте от 25 до 35 лет - 56 человек (больше половины от всех)

А вообще по возрасту распределение такое:
20 лет и младше - 12 человек
21-30 лет - 37 человек
31-40 лет - 39 человек
41-50 - 10 человек
старше 50 - 11 человек
самому младшему - 18 (таких двое), самому старшему - 77

P.S. Статистику по самым часто назначаемым мной препаратам опубликую на днях
Ботами на постах за последние 10 дней размещены массовые дизлайки. Видимо, это критерий популярности :)
💊 психомир - канал с мемами от людей с менталками для людей с менталками.

💊 Если вы не понаслышке знакомы с депрессией или манией, паническими атаками, тревожностью, бессонницей, синдромом отмены и прочими "прелестями" ментальных расстройств - вам сюда. Также ждём просто любителей психомемов. Короче, будет интересно. Приходите.

💊 Создатели сообщества против романтизации, обесценивания и стигматизации психических расстройств - они просто создали место, где можно посмеяться над своими проблемами.

💊 Будем рады видеть вас в нашем уютном комьюнити. 🖤

t.me/psy_web
А давайте подведем аналогичную статистику (как в утреннем посте) среди читающих этот канал?
Укажите ваш паспортный пол
Anonymous Poll
17%
мужской
83%
женский
Любопытно, но статистика по полу и возрасту читателей канала оказалась максимально близка к той, которую я опубликовал вчера утром на основе январского приёма.
А может быть это одни и те же люди? 🧐
P.S. Я изначально предполагал, что на канале будет гораздо больше процент самых молодых (до 20 лет)
Важной частью диалектической поведенческой терапии являются навыки осознанности. В том числе практика медитации.
Сегодня в рамках рубрики #диалектический_четверг я поделюсь с вами ссылкой на статью своей коллеги Елены Кружилиной - "Как начать медитировать". Очень простым и понятным языком написана. Рекомендую всем, кто начинает практиковать осознанность
https://vk.com/@elenakruzhilina-kak-meditirovat-1
Неудивительно (для амбулаторной практики), но чаще всего я назначаю антидепрессанты (87 назначений). И также неудивительно, что победитель тоже из этой группы. Это сертралин (целых 18 назначений). И большинство из вас это угадали. Вообще, в назначениях других врачей его тоже, пожалуй, вижу чаще всего. Но он вырвался в победители на самом финише месяца. У него были сильные конкуренты - ламотриджин и кветиапин (по 16 назначений). В принципе это неудивительно, так как у меня достаточно много пациентов с биполярным расстройством. А также приходится использовать и в других случаях. Ламотриджин при ДПДР и резистентных депрессиях. Кветиапин при инсомниях (у многих он был назначен в минимальной дозе 25-50 мг).

Эсциталопрам и венлафаксин тоже оказались весьма часто назначаемыми препаратами. 12 и 11 назначений, соответственно. Хотя в опросе разница оказалась гораздо больше.
Удивительным для меня оказалось то, что я часто назначал тразодон, но он почти всегда использовался "вторым номером", обычно в малых дозах и в случаях, когда есть инсомния.
Любопытным для меня было узнать, что вортиоксетин (бринтелликс) я назначаю относительно часто (6 назначений), а вот дулоксетин редко (всего 2). А по моим ощущениям было наоборот.

Из анксиолитиков чаще всего назначался гидроксизин (атаракс), но всего лишь 8 назначений. Я думал, что чаще его использую. У диамидазепама чуть меньше - 7 назначений.

Старые препараты использую сравнительно редко - трициклик амитриптилин - 2 назначения, типичный антипсихотик флупентиксол - 2 назначения.

Удивительным было то, что вальпроевую кислоту (депакин) за январь назначил всего один раз. Хотя у меня есть довольно много стабильных пациентов, кто принимает ее длительно. Вероятно, они настолько стабильны, что не обращаются за помощью ))

В общем-то было много и других препаратов, которые использовались эпизодически.

Ну и ни разу за январь не назначил ни один "ноотроп". Ну это весьма ожидаемо
Forwarded from психомир (Печенье в форме пивасика)