Давайте обсудим тему оригинальных препаратов и дженериков
Опрос выше 👆

Вот за что особенно люблю свою работу, так это за разнообразие.
Сегодня был непростой день. Целых 12 приемов 😱
И все разные. Разные люди, разные судьбы, разные диагнозы, разное лечение

Два брата перед сном, старший: мы же хотим быть психоаналитиками как папа, давай завтра начнём утро с обсуждение Лакана.

Второй соглашается.

Утро, завтрак.

Старший оборачиваясь к маме:
Ты знала, что Лакан характеризовал эдипов комплекс через три объекта мать, дитя, фаллос

Мама с ходу даёт затрещину и старший убегает в слезах. Мать поворачивается к младшему и спрашивает: что это за словечки за столом?

Младший с дрожью в голосе :
Мама, ну что за реактивное образование?!

Биполярное аффективное расстройство (БАР) - это многофакторное расстройство. Дизрегуляция иммунной системы является важной патофизиологической особенностью БАР. Есть сведения, что распространенность БАР в 1,5 раза выше у людей с аутоиммунными заболеваниями (M.Chen, 2021). Что может объясняться дисбалансом в соотношении различных Т-лимфоцитов у людей с БАР. Также есть сведения о препаратах, направленных на Т-клетки, как потенциальные терапевтические средства для лечения БАР в дополнение к классическим стабилизаторам настроения (литий, вальпроевая кислота).

Подробности можно почитать в оригинале статьи на сайте Nature

#биполярный_понедельник #БАР

Опросы это одна из составляющих когнитивно-поведенческой терапии. Особенно часто используется при социальных фобиях. Эти опросы нужны для проверки гипотез клиента и терапевта. Формулировка вопросов, выборка и прогнозируемый результат обязательно обсуждаются вместе с клиентом. В дальнейшем проводится опрос. Его может провести сам клиент, может кто-то из его знакомых, может терапевт. Достаточно удобным является проведение интернет-опросов, особенно, если аудитория площадки, где размещается ссылка неоднородна. После получения результатов опроса сравнивается полученный результат с прогнозируемым и делаются выводы

А вот пример одного из таких опросов, который создал один из моих коллег для своего клиента (выкладываю с согласия).

https://forms.gle/Wh9YADFjwFKtt9z68

Опросы обычно короткие. На заполнение уйдёт 1-2 минуты. Если интересно, то можете пройти. Это будет полезно для чьей-то терапии

Теория социального научения Альберта Бандуры в свое время дополнила идеи бихевиоризма. А.Бандура доказал возможность научения через наблюдение за поведенческой моделью другого человека. В том числе через фильмы/мультфильмы и т.п. В нынешнее время это приобретает особую актуальность, т.к. дети с очень раннего возраста сталкиваются с огромным количеством контента (не всегда соответствующего их возрасту)

Альберт Бандура активно занимался исследованием поведения людей. То, что он смог изучить, называется «теория социального научения». Эта теория одна из самых известных.

Альберт Бандура предполагал, что человек боится и избегает ситуаций в которых, по его мнению, он не справится. Эти ситуации вызывают сильное беспокойство до того, как они начнут происходить. То есть мы настолько способны поверить в ужас будущего, что, не дождавшись его, УЖЕ начинаем избегать.
И здесь происходит невероятное!
Чем больше мы избегаем потенциальной неудачи, тем больше верим в ее вероятность. Это происходит потому что не получается опыта, отличного от ожидания.

При этом тревога определяется оценкой собственных способностей, а не последствий действий. Тревога смешивается с потенциальной (но не реальной!) неспособностью что-то сделать и велит уходить от проблем.

Оценка собственных способностей складывается из следующих источников:
а) опыт;
б) наблюдение за другими людьми;
в) убеждения о себе и мире (а это тоже следствие опыта);
г) эмоции, которые рождаются на основании перечисленного выше.

Из-за того, что эмоции являются своеобразным инструментом анализа, то имея даже самые адекватные и реалистичные представления, мы порой чувствуем не самые «адекватные» эмоции.

Мы чувствуем беспокойство, когда идем ко врачу во взрослом возрасте, абсолютно зная, что врач хороший, бояться нечего. Мы чувствуем приступ паники, поднимаясь на смотровую площадку, зная, что вероятность ЧП крайне мала. И после многолетних осуждений бывшим партнером, мы также беспокоимся о том, что новый партнер будет осуждать нас.

Наши чувства, безусловно, определяются многим. И влияют на многое.

И если кажется, что все ужасно и пиши пропало, стоит попробовать задать себе вопрос «а что, если я ошибаюсь?».

На прошлой неделе немного затрагивал тему зависимостей. И обещал рассказать про свою работу наркологом. Рассказываю…

Работал я с людьми зависимыми от алкоголя. Совсем редко обращались зависимые от наркотиков. Параллельно вел психиатрический и психотерапевтический прием (тогда это, конечно, было в разы меньше, чем сейчас). И работа нарколога весьма отличалась от работы психиатра/психотерапевта. Прежде всего в мотивации пациентов. Зачастую интерес к лечению проявляли родственники. К огромному сожалению, мотивация пациентов к лечению крайне низкая. И основные запросы были на скорую помощь при запойном состоянии - «прокапаться» чтобы прервать запой. И «закодироваться» - т. е. провести плацебо-подобную процедуру чтобы «больше не пить» (удивительно, что многим помогает такая вера в чудо). Какие-то обоснованные вещи как психотерапия или хотя бы регулярный прием препаратов для лечения коморбидных расстройств были интересны единицам. Как результат, большое количество срывов, повторных обращений, большого разочарования и эмоционального выгорания врача.

В прошлую субботу я писал о том, как интересна и разнообразна работа психиатра/психотерапевта и что из 12 приемов все были совершенно разные. Так вот с немотивированными зависимыми дело обстоит наоборот — они очень похожи друг на друга. Сходный анамнез, сходные соматические проблемы, одни и те же жалобы, однотипное лечение и т.п. Конечно же, на самом деле, в каждом случае за алкогольной зависимостью стояла своя индивидуальная история. Но особенность приема была таковой, что до этой индивидуальной истории удавалось добираться весьма редко. В общем, в 2018 году я решил окончательно завязать с темой наркологии и сейчас если и работаю с зависимыми, то не фокусируясь на теме самой зависимости.

Посмотрите какое интересное исследование. По сути о влиянии школы на психическое здоровье (уже когда-то поднимал такую тему). О том, как менялась динамика подростковых суицидов во время пандемии (и соответствующих ограничений с введением дистанционки).

Школьное расписание подростковых самоубийств

Упоротые (в хорошем смысле) количественные экономисты недавно выпустили огромное исследование (59 страниц) про подростковые самоубийства. Честно говоря, сначала они сделали очень простую вещь (как часто бывает, простые вещи редко кто делает). Авторы построили базу данных по подростковым самоубийствам и попыткам самоубийств в США за 30 лет. Далее они взяли расписание работы школ и каникул и совместили один набор данных с другим (это не делается автоматически, учеба в разных школах может начинаться в разное время - где-то в августе, где-то в сентябре).

В результате выяснилось, что самоубийства среди подростков в возрасте от 12 до 18 лет с 1991 по 2019 гораздо чаще происходили во время учебных месяцев, чем во время летних каникул. При этом в районах, где школы начинают свою работу в начале августа, наблюдается рост числа самоубийств среди подростков в августе, в то время как в районах, где школы начинаются в сентябре, роста самоубийств среди подростков до сентября не происходит.

А потом пришел ковид.

В марте 2020 американские школы из-за пандемии перешли на онлайн-обучение, и количество самоубийств резко упало. Количество подростковых самоубийств и попыток их осталось низким до осени 2020 года. Осенью дети вернулись в школу и все снова вернулось на круги своя (уровень даже поднялся по сравнению с предыдущими годами, что авторы связывают с отложенными попытками причинить себе вред).

Весной 2021 часть школ вернулась к оффлайн-обучению, часть - нет.
Возврат к оффлайн-обучению, как считают авторы, привел к увеличению числа подростковых самоубийств на 12-18%.

Конечно, не школа сама по себе причина таких страшных вещей, а вот буллинг в школе - да (с точки зрения авторов). Он резко повышает суицидальные риски у подростков: мысли о суициде – на 269%, планирование суицида – на 290%, попытки – на 320%. И кстати, после локдауна резко возросло количество запросов в Google Trends “как спастись от издевательств в школе”.

31 мая - День психотерапевта в России

31 мая 1985 года был опубликован Приказ Министерства здравоохранения СССР №750 "О дальнейшем совершенствовании психотерапевтической помощи населению", который подвел итог под многолетним процессом построения психотерапевтической службы в стране. В нем была добавлена врачебная специальность "Психотерапия" и врачебная должность "Врач-психотерапевт"

Очень большая статья о диалектической поведенческой терапии, написанная доступным языком. Оформление заслуживает отдельного респекта
https://journal.tinkoff.ru/dbt-techniques/

#диалектический_четверг

В рамках рубрики #диалектический_четверг решил сделать репост из канала коллеги о том как модель диалектической поведенческой терапии может объяснить проявления пограничного расстройства личности

ДБТ объясняет ПРЛ и его симптомы следствием тяжелого нарушения в системе регуляции эмоций. Происхождение отсутствия навыков регуляции эмоций объясняется взаимодействием биологических факторов, истории обучения и социального контекста.
Такие симптомы, как членовредительство, переедание, злоупотребление алкоголем, диссоциация или импульсивное поведение, считаются стратегиями преодоления сильных эмоций. Поэтому основной целью ДБТ является обучение навыкам принятия, осознанности и толерантности к интенсивным эмоциям.

Эмоции в ДБТ рассматриваются как сложные, краткие, непроизвольные, шаблонные, полносистемные реакции на внутренние и внешние раздражители (Ekman and Davidson, 1994).

Модель эмоций и регуляции эмоций ДБТ содержит шесть взаимодействующих подсистем (Linehan, 2015):

— Факторы эмоциональной уязвимости;

— Внутренние и внешние события, которые служат эмоциональными сигналами;

— Оценка и интерпретация сигналов;

— Тенденции эмоциональных реакций (включая физиологические, когнитивные, эмпирические реакции и побуждения к действию);

— Невербальные и вербальные экспрессивные реакции и действия;

— Последствия первоначальной эмоции и последствия проблемного поведения, такие как социальная изоляция или проблемные отношения с окружающими.

Все модули ДБТ (осознанность, стрессоустойчивость, регулирование эмоций, межличностная эффективность) предназначены для улучшения понимания собственных и чужих эмоций и обучения навыкам регулирования эмоций. ДБТ предполагает, что знания об эмоциях, улучшение навыков и их использование приведут к более безопасному регулированию эмоций.

На превью кадр из фильма СТЫД (2011). У героини Кэрри Маллиган, Сисси, можно заметить довольно тяжелое пограничное расстройство.

Помните кого-нибудь еще киношных с ПРЛ?

Примерно полгода назад я знакомил вас со списком каналов моих коллег, на которые я подписан. Время идет и список расширяется.
Сегодня расскажу о канале "Твой Пограничный Психолог", на который подписан несколько месяцев. Его ведет Анастасия и, как следует из названия канала, она сама психолог (училась, прошу заметить в Великобритании) и у нее пограничное расстройство личности (ПРЛ). Да, так бывает. И лично я испытываю восхищение, когда психолог открыто говорит о своих ментальных проблемах.
В канале вы найдете массу полезной информации в области психологии и психотерапии как с точки зрения специалиста, так и с точки зрения пациента, а так же большое количество рекомендаций как художественной так и научной литературы на эту тему
Некоторые темы перекликаются с тем о чем я писал недавно в рубрике #расстройства_личности . Например, Анастасия очень подробно описывает акцентуации характера (про них я упоминал вскользь, а у нее можно почитать подробнее).
Анастасия откровенно пишет и о личных трудностях, например, сложностях принятия своего тела
Ну и на злобу дня про популярных блогеров "исполнителей желаний" и что не так с этими исполнениями желаний с точки зрения КПТ

Завтра в рамках фестиваля Доку Mental буду вести показ и обсуждение фильма из Швеции. В Москве, в кинотеатре Иллюзион, в 18.00. Приходите! https://www.coolconnections.ru/ru/titles/dottrar

Вот описание. Красивейший шведский док о проживании потери самого родного человека – мамы

Интимный и проникновенный док о семейной утрате глазами трёх шведских сестёр. Харизматичная, красивая и заботливая мать своих дочерей Каролина покончила с собой от обострения депрессии, когда её дочерям было всего 8, 10 и 16 лет. На следующий год после её самоубийства трёх девочек начала снимать режиссёр Дженнифер Малквист. Так в кадр попал самый трагичный и трудный период в жизни сестёр: их попытка прожить и осознать в детском и подростковом возрасте то, что осознать почти невозможно. Спустя 10 лет Дженнифер возвращается к трём дочерям – Софии, Хедвиг и Майе, – чтобы снова поговорить о случившемся и о том, как суицид матери изменил их жизнь.

Совсем не сразу дочери узнали, что их мать страдала и погибла от биполярного расстройства – и только теперь, будучи уже взрослыми, начинают понимать, через какую тяжёлую болезнь проходила Каролина ради своих детей. «Дочки» – фильм-возвращение к травме, но ещё и фильм-избавление от мучивших призраков. Это манифест осознанности, взаимной любви и заботы; фильм о близости, которую хочется сохранить, несмотря на потерю. Через старые интервью, домашний архив и бережные беседы с пострадавшими режиссёр восстанавливает историю любящей и нежной семьи. Детское восприятие сменяется взрослым, а страх и обида – доброй памятью, пониманием и прощением.