Сегодня такую тему хочу затронуть как расстройства пищевого поведения (РПП). Основные проявления выглядят как стойкое нарушение питания или поведения, связанного с питанием, которое нарушает потребление пищи и приводит к значительному ухудшению физического здоровья. При этом это может быть как недостаток питания, так и его избыточность.
Но для большинства РПП есть еще один важный критерий, о котором хотелось бы упомянуть. Как думаете какой? Подсказка дана на картинке, которую я нашел на просторах Интернета (автора не знаю).
Но для большинства РПП есть еще один важный критерий, о котором хотелось бы упомянуть. Как думаете какой? Подсказка дана на картинке, которую я нашел на просторах Интернета (автора не знаю).
Очень важным критерием многих расстройств пищевого поведения (прежде всего нервной анорексии и нервной булимии) являются переживания о форме или массе тела. И да, действительно, тело может казаться каким-то "не таким", "слишком большим" и т.п. И вот это неприятие образа своего тела и является той основой, из которой вырастает РПП. Но это прежде всего ошибочная интерпретация, которую допускает мозг. Если пользоваться классической терминологией, то эти переживания носят характер сверхценных идей (сейчас этот термин используют редко), т.е. занимают центральное место в сознании, человек очень много думает о конкретной теме и поведение соответствует этим мыслям. Например, при РПП может быть очень много размышлений на тему какую диету предпочесть, что съесть сегодня вечером и как это лучше приготовить, фантазии о том, как может меняться фигура и как ее воспринимают другие люди.
И это очень важно именно в диагностике РПП. Т.к., например, если происходит изменение питания вследствие, например, депрессивного эпизода - снижение или повышение аппетита и изменение веса, то это не будет являться РПП если нет сопутствующих переживаний о фигуре или массе тела.
И это очень важно именно в диагностике РПП. Т.к., например, если происходит изменение питания вследствие, например, депрессивного эпизода - снижение или повышение аппетита и изменение веса, то это не будет являться РПП если нет сопутствующих переживаний о фигуре или массе тела.
Для всех ли РПП характерна озабоченность фигурой и массой тела?
Нет. Есть так называемое избегающее/ограничительное расстройство приема пищи (ARFID) при котором нет фиксации на теле. Как правило встречается у детей. Я с этой темой не работаю, но у нас в Воронеже в Неплацебо плюс поведенческие аналитики специализируются на данном вопросе
Нет. Есть так называемое избегающее/ограничительное расстройство приема пищи (ARFID) при котором нет фиксации на теле. Как правило встречается у детей. Я с этой темой не работаю, но у нас в Воронеже в Неплацебо плюс поведенческие аналитики специализируются на данном вопросе
Почему вообще возникает РПП?
Как всегда упомянем биопсихосоциальную модель.
С одной стороны есть особенности современной культуры, которая навязчиво демонстрирует идею снижения веса. Глянцевые журналы часто публикуют статьи о необходимости контроля веса, соблюдении диет или о том, как подтянуть определенные группы мышц. Модели и актеры часто демонстрируют труднодостижимый уровень худобы, причем зачастую их нереалистичные фотографии являются результатом компьютерной обработки. И у подростков в период формирования самооценки эта всеобщая озабоченность похудением часто приводит к фиксации на своем теле и формированию определенных убеждений о себе - «быть полным ужасно», «никто не любит толстых» и правил — «чтобы меня любили надо быть худым», «чтобы не поправиться надо ограничивать свое питание», «чтобы иметь возможность для пищевого срыва надо сначала похудеть с избытком» и т. п.
Конечно, будут влиять конкретные внешние обстоятельства. Травматический опыт может формировать определенное отношение к своему телу. Буллинг в школе и насмешки на тему веса фокусируют внимание на массе тела и т.п.
С другой стороны очень важная биологическая сторона вопроса. Доказано, что, например, нервная анорексия имеет генетическую предрасположенность. И даже выявлен конкретный участок 12 хромосомы, который ассоциирован с развитием нервной анорексии. Считается, что способность выдерживать чувство сильного голода генетически детерминирована. И для развития нервной анорексии не достаточно только психосоциальных факторов. И это объясняет то, что так или иначе в подростковом возрасте очень многие девушки стремятся следовать разным диетам, не удовлетворены своим видом или массой тела, но нервная анорексия развивается лишь у 0,6%.
Как всегда упомянем биопсихосоциальную модель.
С одной стороны есть особенности современной культуры, которая навязчиво демонстрирует идею снижения веса. Глянцевые журналы часто публикуют статьи о необходимости контроля веса, соблюдении диет или о том, как подтянуть определенные группы мышц. Модели и актеры часто демонстрируют труднодостижимый уровень худобы, причем зачастую их нереалистичные фотографии являются результатом компьютерной обработки. И у подростков в период формирования самооценки эта всеобщая озабоченность похудением часто приводит к фиксации на своем теле и формированию определенных убеждений о себе - «быть полным ужасно», «никто не любит толстых» и правил — «чтобы меня любили надо быть худым», «чтобы не поправиться надо ограничивать свое питание», «чтобы иметь возможность для пищевого срыва надо сначала похудеть с избытком» и т. п.
Конечно, будут влиять конкретные внешние обстоятельства. Травматический опыт может формировать определенное отношение к своему телу. Буллинг в школе и насмешки на тему веса фокусируют внимание на массе тела и т.п.
С другой стороны очень важная биологическая сторона вопроса. Доказано, что, например, нервная анорексия имеет генетическую предрасположенность. И даже выявлен конкретный участок 12 хромосомы, который ассоциирован с развитием нервной анорексии. Считается, что способность выдерживать чувство сильного голода генетически детерминирована. И для развития нервной анорексии не достаточно только психосоциальных факторов. И это объясняет то, что так или иначе в подростковом возрасте очень многие девушки стремятся следовать разным диетам, не удовлетворены своим видом или массой тела, но нервная анорексия развивается лишь у 0,6%.
Ну и про классификацию давайте поговорим. Что вообще предлагает МКБ-11 в разделе "Расстройства питания и пищевого поведения"
Расстройства питания и пищевого поведения включают аномальное поведение, связанное с приемом пищи и питанием, которое не может быть объяснено другим нарушением состояния здоровья, не соответствует особенностям возрастного развития и не является культурально приемлемым.
Расстройства питания включают нарушения поведения, не связанные обеспокоенностью весом или фигурой, такие как поедание несъедобных веществ или умышленное срыгивание съеденного.
Расстройства пищевого поведения включают аномальное поведение, связанное с приемом пищи, и озабоченность едой, что сопровождается выраженной обеспокоенностью весом и фигурой.
6B80 Нервная анорексия
6B81 Нервная булимия
6B82 Патологическое переедание
6B83 Патологическое избирательно-ограничительное потребление пищи
6B84 Пика
6B85 Патологическое пережевывание и срыгивание
6B8Y Другие уточненные расстройства пищевого поведения или приема пищи
6B8Z Расстройства пищевого поведения или приема пищи, неуточненные
Расстройства питания и пищевого поведения включают аномальное поведение, связанное с приемом пищи и питанием, которое не может быть объяснено другим нарушением состояния здоровья, не соответствует особенностям возрастного развития и не является культурально приемлемым.
Расстройства питания включают нарушения поведения, не связанные обеспокоенностью весом или фигурой, такие как поедание несъедобных веществ или умышленное срыгивание съеденного.
Расстройства пищевого поведения включают аномальное поведение, связанное с приемом пищи, и озабоченность едой, что сопровождается выраженной обеспокоенностью весом и фигурой.
6B80 Нервная анорексия
6B81 Нервная булимия
6B82 Патологическое переедание
6B83 Патологическое избирательно-ограничительное потребление пищи
6B84 Пика
6B85 Патологическое пережевывание и срыгивание
6B8Y Другие уточненные расстройства пищевого поведения или приема пищи
6B8Z Расстройства пищевого поведения или приема пищи, неуточненные
Лично я не специализируюсь на теме РПП. Конечно, в рамках работы с коморбидными проблемами приходится сталкиваться и с этой проблемой, но все-таки есть специалисты, которые прицельно работают именно с РПП.
И вот вчера я узнал, что моя коллега Горячева Юлия (она, кстати, тоже из Воронежа) набирает онлайн группу тренинга навыков при РПП с элементами классической КПТ.
Группа предназначена для людей с расстройствами пищевого поведения (за исключением анорексии) без суицидального риска.
Программа основана на 2 протоколах: Safer D., Adler S., Masson P. The DBT® solution for emotional eating и Аграс В.С., Эпл Р.Ф. Когнитивно-поведенческая терапия при нервной булимии и переедании.
Запись через форму. Дополнительная информация на сайте.
Обычно я не размещаю анонсы других тренингов, которые пересекаются с нашими, но в данном случае, т.к. наша команда не работает с РПП, решил рассказать подписчикам о таком тренинге.
И вот вчера я узнал, что моя коллега Горячева Юлия (она, кстати, тоже из Воронежа) набирает онлайн группу тренинга навыков при РПП с элементами классической КПТ.
Группа предназначена для людей с расстройствами пищевого поведения (за исключением анорексии) без суицидального риска.
Программа основана на 2 протоколах: Safer D., Adler S., Masson P. The DBT® solution for emotional eating и Аграс В.С., Эпл Р.Ф. Когнитивно-поведенческая терапия при нервной булимии и переедании.
Запись через форму. Дополнительная информация на сайте.
Обычно я не размещаю анонсы других тренингов, которые пересекаются с нашими, но в данном случае, т.к. наша команда не работает с РПП, решил рассказать подписчикам о таком тренинге.
💊Расстройства пищевого поведения. Какова роль медикаментозной терапии?
Давайте завершим тему РПП, начатую на этой неделе, вот каким вопросом. Какова вообще роль медикаментозной терапии при РПП. Основным видом помощи будет все-таки психотерапевтическая. Т.к. эта тема не близка мне, то писать о ней в ближайшем времени не буду. А вот тема фармакотерапии мне весьма близка и тут есть чем поделиться.
Нервная анорексия.
И тут все очень просто и исчерпывающе.
Многочисленные рандомизированные исследования показывают, что антипсихотический препарат оланзапин помогает в восстановлении веса. Другие препараты продемонстрировали незначительную пользу или вообще не показали никакой пользы для увеличения веса и достижения других терапевтических целей. При этом даже клинические исследования препаратов для лечения нервной анорексии зачастую нельзя провести из-за низкой мотивации участвовать в них и высокого процента выбывания из исследований.
Основной целью лечения стабильных с медицинской точки зрения пациентов с нервной анорексией является увеличение веса.
Оланзапин более широко изучался для лечения нервной анорексии, чем любой другой антипсихотический препарат, и исследования показали, что оланзапин в дозах 2,5-10 мг в сутки может помочь восстановить вес. Кроме того, препарат, как правило, хорошо переносится, и побочные метаболические эффекты, которые часто наблюдаются при назначении оланзапина при других заболеваниях при нервной анорексии встречаются реже.
Оно и понятно. Там "маятник" сильно качнулся в другую сторону.
⚡️ ⚡️ ⚡️ Но есть одно важное "но". Это касается только массы тела. Это вне всякого сомнения критически важно при нервной анорексии. Но вот эффекта оланзапина на симптоматику РПП и проявления тревоги, депрессии, обсессивно-компульсивные симптомы не отмечалось.
А что же с антидепрессантами?
Ничего утешительного. Нет убедительных данных о том, что добавление антидепрессантов помогает восстановить массу тела у пациентов с нервной анорексией. Есть отдельные исследования о том, что может быть эффективным флуоксетин (удивительно, что именно он) в достаточно высоких дозах может оказывать эффект на настроение и способствовать повышению массы тела
Давайте завершим тему РПП, начатую на этой неделе, вот каким вопросом. Какова вообще роль медикаментозной терапии при РПП. Основным видом помощи будет все-таки психотерапевтическая. Т.к. эта тема не близка мне, то писать о ней в ближайшем времени не буду. А вот тема фармакотерапии мне весьма близка и тут есть чем поделиться.
Нервная анорексия.
И тут все очень просто и исчерпывающе.
Многочисленные рандомизированные исследования показывают, что антипсихотический препарат оланзапин помогает в восстановлении веса. Другие препараты продемонстрировали незначительную пользу или вообще не показали никакой пользы для увеличения веса и достижения других терапевтических целей. При этом даже клинические исследования препаратов для лечения нервной анорексии зачастую нельзя провести из-за низкой мотивации участвовать в них и высокого процента выбывания из исследований.
Основной целью лечения стабильных с медицинской точки зрения пациентов с нервной анорексией является увеличение веса.
Оланзапин более широко изучался для лечения нервной анорексии, чем любой другой антипсихотический препарат, и исследования показали, что оланзапин в дозах 2,5-10 мг в сутки может помочь восстановить вес. Кроме того, препарат, как правило, хорошо переносится, и побочные метаболические эффекты, которые часто наблюдаются при назначении оланзапина при других заболеваниях при нервной анорексии встречаются реже.
Оно и понятно. Там "маятник" сильно качнулся в другую сторону.
А что же с антидепрессантами?
Ничего утешительного. Нет убедительных данных о том, что добавление антидепрессантов помогает восстановить массу тела у пациентов с нервной анорексией. Есть отдельные исследования о том, что может быть эффективным флуоксетин (удивительно, что именно он) в достаточно высоких дозах может оказывать эффект на настроение и способствовать повышению массы тела
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Фармакотерапия нервной булимии
При нервной булимии наиболее исследованный препарат это флуоксетин. Он, собственно, и является препаратом первой линии. Целевая доза - 60 мг в сутки. При этом исследования показывают, что психотерапия в терапии нервной булимии показала лучшие результаты, чем фармакотерапия. Интересные данные относительно комбинации психотерапии и приема флуоксетина. В некоторых источниках говорится, что такое комбинированное лечение предпочтительнее монотерапии. Но есть и другие данные, которые указывают, что монотерапия КПТ дает лучшие результаты, чем комбо КПТ+флуоксетин. Правда в любом случае есть оговорка, что если психотерапия не дает достаточного эффекта добавление флуоксетина в таких случаях оправдано и может дать результат.
Другие СИОЗС являются препаратами второй линии. Прежде всего сертралин, эсциталопрам и флувоксамин.
Пароксетин не рекомендуется из-за его склонности способствовать набору массы тела, а к циталопраму есть вопросы по кардиобезопасности.
Третья линия это всякие другие препараты - топирамат, ондансетрон, антагонисты опиоидов. У них доказательная база достаточно слабая.
6B82 Патологическое переедание (binge-eating disorder)
Вот тут есть любопытное дополнение. Лисдексамфетамин является пока единственным препаратом одобренным FDA.
При этом остальные препараты, упоминаемые выше для лечения нервной булимии тоже могут иметь место быть. И атомоксетин еще
При нервной булимии наиболее исследованный препарат это флуоксетин. Он, собственно, и является препаратом первой линии. Целевая доза - 60 мг в сутки. При этом исследования показывают, что психотерапия в терапии нервной булимии показала лучшие результаты, чем фармакотерапия. Интересные данные относительно комбинации психотерапии и приема флуоксетина. В некоторых источниках говорится, что такое комбинированное лечение предпочтительнее монотерапии. Но есть и другие данные, которые указывают, что монотерапия КПТ дает лучшие результаты, чем комбо КПТ+флуоксетин. Правда в любом случае есть оговорка, что если психотерапия не дает достаточного эффекта добавление флуоксетина в таких случаях оправдано и может дать результат.
Другие СИОЗС являются препаратами второй линии. Прежде всего сертралин, эсциталопрам и флувоксамин.
Пароксетин не рекомендуется из-за его склонности способствовать набору массы тела, а к циталопраму есть вопросы по кардиобезопасности.
Третья линия это всякие другие препараты - топирамат, ондансетрон, антагонисты опиоидов. У них доказательная база достаточно слабая.
6B82 Патологическое переедание (binge-eating disorder)
Вот тут есть любопытное дополнение. Лисдексамфетамин является пока единственным препаратом одобренным FDA.
При этом остальные препараты, упоминаемые выше для лечения нервной булимии тоже могут иметь место быть. И атомоксетин еще
"Я так чувствую". Есть ли место интуиции в диагностике?
Вот какую тему хочу поднять. Как считаете может ли иметь место интуиция/особое чувство/контрперенос/ощущение от пациента в диагностике? Имеются в виду какие-то специфические ощущения, которые испытывает врач при взаимодействии с пациентом/клиентом? Что-то такое, что может "подсказать" примерно так - "если ты это чувствуешь, значит это ....." (вместо точек можно подставить нужный диагноз)
Вот какую тему хочу поднять. Как считаете может ли иметь место интуиция/особое чувство/контрперенос/ощущение от пациента в диагностике? Имеются в виду какие-то специфические ощущения, которые испытывает врач при взаимодействии с пациентом/клиентом? Что-то такое, что может "подсказать" примерно так - "если ты это чувствуешь, значит это ....." (вместо точек можно подставить нужный диагноз)
Forwarded from Nerdivergent | Нейроразнообразие
Друзья! Мы открываем open-call (специальную отборочную программу) для комиксов о нейроотличном опыте. Все комиксы, прошедшие отбор, попадут в альманах комиксов “Опытным путём: альманах нейроотличного опыта в комиксах”. Альманах будет опубликован в нашем канале и доступен к распространению в интернетах!
Перед заполнением формы, пожалуйста, ознакомьтесь с Правилами публикации и распространения Произведений в рамках Альманаха и Требованиями к публикуемым произведениям (приложение 1 к Правилам). Краткое содержание правил мы опубликуем ниже. В комиксе мы также просим не указывать название нейроотличия, к которому вы относите то или иное проявление. Это важно для нашего проекта – в нём мы делаем упор на разнообразие опыта вне определенных ярлыков.
Подать заявку можно по ссылке. Дедлайн подачи заявки для публикации в этом выпуске альманаха – 15 мая 23:59.
#opencall #онейроотличиях #материалы
Перед заполнением формы, пожалуйста, ознакомьтесь с Правилами публикации и распространения Произведений в рамках Альманаха и Требованиями к публикуемым произведениям (приложение 1 к Правилам). Краткое содержание правил мы опубликуем ниже. В комиксе мы также просим не указывать название нейроотличия, к которому вы относите то или иное проявление. Это важно для нашего проекта – в нём мы делаем упор на разнообразие опыта вне определенных ярлыков.
Подать заявку можно по ссылке. Дедлайн подачи заявки для публикации в этом выпуске альманаха – 15 мая 23:59.
#opencall #онейроотличиях #материалы
☎️ Организационная информация. Запись на май и июнь открыта.
1-4 мая - рабочие дни, т.к. потом будет много не рабочих
9 мая выходной день
17-18 мая - не работаю, уеду на встречу с коллегами
24-25 мая - не работаю, уеду на КБТ форум в Санкт-Петербург
1-4 мая - рабочие дни, т.к. потом будет много не рабочих
9 мая выходной день
17-18 мая - не работаю, уеду на встречу с коллегами
24-25 мая - не работаю, уеду на КБТ форум в Санкт-Петербург
Продолжу тему про "я так чувствую".
Первое о чем хочется рассказать на эту тему это "Praecox Feeling" (дословно - преждевременное чувство) - понятие, относящееся к характерному чувству странности, необычности, испытываемому психиатром при встрече с человеком с шизофренией. В свое время это ощущение считалось важным симптомом шизофрении (другое название "симптом Рюмке"), но в дальнейшем вышло из употребления и в настоящее время в диагностике на это не опираются.
И действительно, наверное странной покажется ситуация, когда психиатр на вопрос на чем основывается мнение о диагнозе ответит "я так чувствую" и будет игнорировать имеющиеся критерии диагностики.
Возникает ли такое чувство если в кабинете находится человек с другим диагнозом (не шизофренией)? Отличаются ли эти чувства? Да, такое может быть, но опять же критерием диагноза являться не будет.
В психотерапии ситуация несколько иная и здесь роль контрпереноса или как, например, мы можем назвать его в схема-терапии "анализ собственных схем и режимов" очень важен. И позволяет понять что происходит - так, например, на эти ощущения мы будем очень даже опираться если говорим о проявлении гнева клиентом ("сердитый ребенок" или "агрессивный защитник" или "хищник") или для различия уязвимости от беспомощной капитуляции.
Психоаналитики активно используют контрперенос в диагностике. Прежде всего для понимания структуры личности. Но это иная модальность.
P.S. Есть задумка написать про расстройства личности, используя "перевод с психоаналитического на медицинский". Возможно, реализую.
Первое о чем хочется рассказать на эту тему это "Praecox Feeling" (дословно - преждевременное чувство) - понятие, относящееся к характерному чувству странности, необычности, испытываемому психиатром при встрече с человеком с шизофренией. В свое время это ощущение считалось важным симптомом шизофрении (другое название "симптом Рюмке"), но в дальнейшем вышло из употребления и в настоящее время в диагностике на это не опираются.
И действительно, наверное странной покажется ситуация, когда психиатр на вопрос на чем основывается мнение о диагнозе ответит "я так чувствую" и будет игнорировать имеющиеся критерии диагностики.
Возникает ли такое чувство если в кабинете находится человек с другим диагнозом (не шизофренией)? Отличаются ли эти чувства? Да, такое может быть, но опять же критерием диагноза являться не будет.
В психотерапии ситуация несколько иная и здесь роль контрпереноса или как, например, мы можем назвать его в схема-терапии "анализ собственных схем и режимов" очень важен. И позволяет понять что происходит - так, например, на эти ощущения мы будем очень даже опираться если говорим о проявлении гнева клиентом ("сердитый ребенок" или "агрессивный защитник" или "хищник") или для различия уязвимости от беспомощной капитуляции.
Психоаналитики активно используют контрперенос в диагностике. Прежде всего для понимания структуры личности. Но это иная модальность.
P.S. Есть задумка написать про расстройства личности, используя "перевод с психоаналитического на медицинский". Возможно, реализую.
И собственно "врачебную интуицию" (имплицитное знание) важно отличать от контрпереноса, т.е. тех чисто человеческих чувств, которые возникают при взаимодействии с пациентом/клиентом.
Интуиция может очень классно дополнять клинические рекомендации, когда есть гибкость выбора. Например, какой препарат предпочесть или какой может быть длительность лечения.
А анализ собственного контрпереноса (буду использовать этот термин) может помочь в том, чтобы обратить внимание на критерии диагноза. Например, при взаимодействии с человеком с нарциссическими чертами уже в первые минуты ("на кончиках пальцев") возникают определенные чувства.
Интуиция может очень классно дополнять клинические рекомендации, когда есть гибкость выбора. Например, какой препарат предпочесть или какой может быть длительность лечения.
А анализ собственного контрпереноса (буду использовать этот термин) может помочь в том, чтобы обратить внимание на критерии диагноза. Например, при взаимодействии с человеком с нарциссическими чертами уже в первые минуты ("на кончиках пальцев") возникают определенные чувства.