Биполярное расстройство и беременность
Часть 6.
Как действовать если решили планово отменять терапию?
🔸Наблюдение в женской консультации (центре планирования семьи)
🔸Регулярное наблюдение психиатра
🔸Регулярное ведение дневника настроения
🔸Постепенное снижение дозировок препаратов до наступления беременности — несколько недель, а лучше месяцев
🔸Учесть сезонность - если известно, что аффективные фазы возникают в определенное время года, то лучше отмену запланировать на другое время
🔸Сопутствующий прием фолатов
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Часть 6.
Как действовать если решили планово отменять терапию?
🔸Наблюдение в женской консультации (центре планирования семьи)
🔸Регулярное наблюдение психиатра
🔸Регулярное ведение дневника настроения
🔸Постепенное снижение дозировок препаратов до наступления беременности — несколько недель, а лучше месяцев
🔸Учесть сезонность - если известно, что аффективные фазы возникают в определенное время года, то лучше отмену запланировать на другое время
🔸Сопутствующий прием фолатов
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Решил создать новую рубрику
#цитатная_среда
По средам буду публиковать понравившиеся цитаты из книг, которые читал. Или просто найденное на просторах Интернета
#цитатная_среда
По средам буду публиковать понравившиеся цитаты из книг, которые читал. Или просто найденное на просторах Интернета
В рубрике #пятничный_репост будет вот такая ссылка. Как повод поразмышлять на тему что заставляет людей делать пластические операции
Forwarded from Бронтозябра 😍🍑🍒👀
Призналась, что сделала около 10 пластических операций. Милана Тюльпанова (30 лет), бывшая жена лучшего бомбардира в истории сборной России Александра Кержакова и дочь экс-сенатора Вадима Тюльпанова.
«От меня всегда требовали какой-то идеальности. В частности, мой отец. В его картинке мира внешность очень сильно отличалась от того, как выглядела я будучи подростком. И это на тот момент сформировало меня как человека сильно в себе неуверенного.
Сколько я сделала пластических операций, чтобы понравиться папе? Тут уже речь шла даже не о том, чтобы конкретно ему понравиться. Я сама себе не нравилась. Около 10 [операций было сделано]. Я делала ринопластику. Делала грудь — и до родов, и после. Делала липосакцию, липоскульптурирование…
Путь был тернист, но мы к нему пришли. И это же вопрос не только моей внешности сейчас. Это вопрос в том числе моей головы и того, почему я пошла в психологию, почему начала себя прорабатывать. Чтобы прийти к такому состоянию, как сейчас».
«От меня всегда требовали какой-то идеальности. В частности, мой отец. В его картинке мира внешность очень сильно отличалась от того, как выглядела я будучи подростком. И это на тот момент сформировало меня как человека сильно в себе неуверенного.
Сколько я сделала пластических операций, чтобы понравиться папе? Тут уже речь шла даже не о том, чтобы конкретно ему понравиться. Я сама себе не нравилась. Около 10 [операций было сделано]. Я делала ринопластику. Делала грудь — и до родов, и после. Делала липосакцию, липоскульптурирование…
Путь был тернист, но мы к нему пришли. И это же вопрос не только моей внешности сейчас. Это вопрос в том числе моей головы и того, почему я пошла в психологию, почему начала себя прорабатывать. Чтобы прийти к такому состоянию, как сейчас».
Биполярное расстройство и беременность
Часть 7.
Выбор препарата с учетом его тератогенности
Перейдем к конкретике. На картинке я изобразил (с учетом допущений) основные моменты. Наиболее безопасными в плане тератогенного эффекта являются атипичные антипсихотики. Прежде всего кветиапин и рисперидон (правда помним про их неприятную способность вызывать метаболические побочные эффекты). А также, вероятно, луразидон.
Из антиэпилептических препаратов наиболее безопасным является ламотриджин. Хотя, вероятно, он уступает вышеперечисленным атипикам.
Литий - вариант наиболее сомнительный из верхней части. Он формально относится к тератогенным (повышение пороков сердца, например, аномалии Эбштейна), однако риск все-таки относительно не высок. И в литературе эти данные противоречивы. Рекомендовано дополнительное УЗИ на 16-18 неделе беременности. Контроль концентрации каждые 2-4 недели (она может постепенно расти, следовательно нужна будет коррекция дозы). В случае если беременность планируется заранее, возможно, рассмотреть вариант с отменой (с учетом всех тех моментов, которые обсуждались в более ранних постах).
Карбамазепин и особенно вальпроаты не рекомендованы при беременности. Риск нежелательных явлений для плода относительно велик и в этом случае целесообразно менять терапию.
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Часть 7.
Выбор препарата с учетом его тератогенности
Перейдем к конкретике. На картинке я изобразил (с учетом допущений) основные моменты. Наиболее безопасными в плане тератогенного эффекта являются атипичные антипсихотики. Прежде всего кветиапин и рисперидон (правда помним про их неприятную способность вызывать метаболические побочные эффекты). А также, вероятно, луразидон.
Из антиэпилептических препаратов наиболее безопасным является ламотриджин. Хотя, вероятно, он уступает вышеперечисленным атипикам.
Литий - вариант наиболее сомнительный из верхней части. Он формально относится к тератогенным (повышение пороков сердца, например, аномалии Эбштейна), однако риск все-таки относительно не высок. И в литературе эти данные противоречивы. Рекомендовано дополнительное УЗИ на 16-18 неделе беременности. Контроль концентрации каждые 2-4 недели (она может постепенно расти, следовательно нужна будет коррекция дозы). В случае если беременность планируется заранее, возможно, рассмотреть вариант с отменой (с учетом всех тех моментов, которые обсуждались в более ранних постах).
Карбамазепин и особенно вальпроаты не рекомендованы при беременности. Риск нежелательных явлений для плода относительно велик и в этом случае целесообразно менять терапию.
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Биполярное расстройство и беременность
Часть 8.
Как действовать если беременность случилась внезапно?
🔸Обычно узнают об этом когда половина первого триместра прошла — самое опасное время с точки зрения тератогенности
🔸В большинстве случаев нет необходимости отменять терапию. Но это зависит от препарата.
🔸Если атипичный антипсихотик, ламотриджин, литий — оставить
🔸Если вальпроат или карбамазепин — заменить. Снизить за несколько дней. Вальпроат снижать по 500 мг каждые 2 дня
🔸Сопутствующий прием фолатов
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Часть 8.
Как действовать если беременность случилась внезапно?
🔸Обычно узнают об этом когда половина первого триместра прошла — самое опасное время с точки зрения тератогенности
🔸В большинстве случаев нет необходимости отменять терапию. Но это зависит от препарата.
🔸Если атипичный антипсихотик, ламотриджин, литий — оставить
🔸Если вальпроат или карбамазепин — заменить. Снизить за несколько дней. Вальпроат снижать по 500 мг каждые 2 дня
🔸Сопутствующий прием фолатов
#биполярный_понедельник
Doctor Reznikov о психиатрии
Как учатся психотерапевты
Сейчас я прохожу долгосрочное обучение на продвинутом курсе по схема-терапии от Московского института схема-терапии (МИСТ). И решил рассказать как вообще это все проходит. Занятия проходят один раз в 2 недели по 3 часа.
Для примера расскажу о недавнем занятии (17 по счету). Тема была не самая стандартная "Развитие в профессии: блоки терапевта и их преодоление". Как я понял, для авторов это тоже была новая тема, ранее ее на этом курсе не преподавали.
Как это было. О чем вообще говорили?
О том, что в процессе терапии у специалиста могут активироваться его личные схемы и режимы и это нормально. Важно вовремя вернуться в "здорового взрослого".
Приводили данные исследования, согласно которым у самих терапевтов самые частые схемы - самопожертвование, эмоциональная депривация, жесткие стандарты и грандиозность. По опросу в группе получились весьма сходные результаты.
Очень важной частью в создании терапевтических отношений является аутентичность терапевта. Аутентичность это искренность, "настоящесть", открытость. И аутентичный терапевт готов делиться как позитивными, так и негативными реакциями в
отношении своего пациента и открыт к его реакциям по отношению к себе. Это очень здорово позволяет продвинуться в создании терапевтических отношений.
Обсудили примеры своей аутентичности и какую пользу мы видим от этого.
Обсуждали важное, что терапевты не могут привязываться в равной степени ко всем клиентам и комфортная дистанция уязвимой части самого терапевта может быть разной с разными клиентами. И не стоит себя за это винить.
Говорили о том, что жизненные кризисы самих терапевтом могут быть как блоками, так и драйверами в профессиональном развитии. Обсудили это на своих примерах в парах после группового рескриптинга.
Потом уделили особое внимание грандиозности и самовозвеличивателю самих терапевтов.Ну мы же нарциссы по большей части (в каждой шутке есть доля шутки)😁
О том какие триггеры провоцируют грандиозность, какие убеждения возникают в отношении себя, клиента и терапии и к каким неконструктивным стратегиям это приводит. Ну и здоровые альтернативы (ответ: эмпатия - наше все).
И чтобы вернуть нас в реальность ведущие предложили обсудить "территорию" наших реальных возможностей и рычагов влияния. Ведь по данным исследований вообще 80% людей в мире считают себя "лучше обычного".
В упражнении на саморефлексию смотрели на свои собственные качества, которыми мы наделены "выше среднего", "ниже среднего" и "на среднем уровне". Причем разным участникам тяжелее давались разные варианты. Мне, например, легче всего было указать свои "средние качества", а кому-то напротив, это далось с большим трудом.
Конечно же поговорили про жесткие стандарты и наших внутренних перфекционистах. И в парах обсудили про свои терапевтические промахи и ошибки. Это упражнение оказалось очень валидирующим и поддерживающим. За что очень большое спасибо коллеге, которая была со мной в паре.
Относительно новым для меня стало понятие травмы свидетеля (secondary trauma) - это явление немного похоже на ПТСР и основано на том, что терапевт вовлекается в переживание травмы клиента настолько, что потом имеет определенные симптомы (образы, повышение тревоги, физиологические ощущения и т.п.). Во время работы в парах, в памяти не всплыли такие случаи, но потом удалось вспомнить сессии, после которых длительно присутствовало тягостное состояние и чувство тошноты. Впрочем это было достаточно давно. Возможно, с тех пор лучше научился эмоционально регулироваться.
Про самопожертвование терапевтов тоже упоминали. Куда же без него. Но подробнее уже не буду писать. Ну и про влияние профессиональной среды. Как на нас влияют профессиональные группы, в которых мы состоим и какие "блокирующие" и "продвигающие" послания мы там получаем.
Получили домашнее задание, которое надо выполнить к следующему занятию.
В общем, вот такое вот крутое занятие получилось. Я под впечатлением ❤️❤️❤️. Много информации, много личного, много обсуждения в парах (3 раза были в сессионных залах). Учиться мне нравится и рад, что попал на этот курс.
Сейчас я прохожу долгосрочное обучение на продвинутом курсе по схема-терапии от Московского института схема-терапии (МИСТ). И решил рассказать как вообще это все проходит. Занятия проходят один раз в 2 недели по 3 часа.
Для примера расскажу о недавнем занятии (17 по счету). Тема была не самая стандартная "Развитие в профессии: блоки терапевта и их преодоление". Как я понял, для авторов это тоже была новая тема, ранее ее на этом курсе не преподавали.
Как это было. О чем вообще говорили?
О том, что в процессе терапии у специалиста могут активироваться его личные схемы и режимы и это нормально. Важно вовремя вернуться в "здорового взрослого".
Приводили данные исследования, согласно которым у самих терапевтов самые частые схемы - самопожертвование, эмоциональная депривация, жесткие стандарты и грандиозность. По опросу в группе получились весьма сходные результаты.
Очень важной частью в создании терапевтических отношений является аутентичность терапевта. Аутентичность это искренность, "настоящесть", открытость. И аутентичный терапевт готов делиться как позитивными, так и негативными реакциями в
отношении своего пациента и открыт к его реакциям по отношению к себе. Это очень здорово позволяет продвинуться в создании терапевтических отношений.
Обсудили примеры своей аутентичности и какую пользу мы видим от этого.
Обсуждали важное, что терапевты не могут привязываться в равной степени ко всем клиентам и комфортная дистанция уязвимой части самого терапевта может быть разной с разными клиентами. И не стоит себя за это винить.
Говорили о том, что жизненные кризисы самих терапевтом могут быть как блоками, так и драйверами в профессиональном развитии. Обсудили это на своих примерах в парах после группового рескриптинга.
Потом уделили особое внимание грандиозности и самовозвеличивателю самих терапевтов.
О том какие триггеры провоцируют грандиозность, какие убеждения возникают в отношении себя, клиента и терапии и к каким неконструктивным стратегиям это приводит. Ну и здоровые альтернативы (ответ: эмпатия - наше все).
И чтобы вернуть нас в реальность ведущие предложили обсудить "территорию" наших реальных возможностей и рычагов влияния. Ведь по данным исследований вообще 80% людей в мире считают себя "лучше обычного".
В упражнении на саморефлексию смотрели на свои собственные качества, которыми мы наделены "выше среднего", "ниже среднего" и "на среднем уровне". Причем разным участникам тяжелее давались разные варианты. Мне, например, легче всего было указать свои "средние качества", а кому-то напротив, это далось с большим трудом.
Конечно же поговорили про жесткие стандарты и наших внутренних перфекционистах. И в парах обсудили про свои терапевтические промахи и ошибки. Это упражнение оказалось очень валидирующим и поддерживающим. За что очень большое спасибо коллеге, которая была со мной в паре.
Относительно новым для меня стало понятие травмы свидетеля (secondary trauma) - это явление немного похоже на ПТСР и основано на том, что терапевт вовлекается в переживание травмы клиента настолько, что потом имеет определенные симптомы (образы, повышение тревоги, физиологические ощущения и т.п.). Во время работы в парах, в памяти не всплыли такие случаи, но потом удалось вспомнить сессии, после которых длительно присутствовало тягостное состояние и чувство тошноты. Впрочем это было достаточно давно. Возможно, с тех пор лучше научился эмоционально регулироваться.
Про самопожертвование терапевтов тоже упоминали. Куда же без него. Но подробнее уже не буду писать. Ну и про влияние профессиональной среды. Как на нас влияют профессиональные группы, в которых мы состоим и какие "блокирующие" и "продвигающие" послания мы там получаем.
Получили домашнее задание, которое надо выполнить к следующему занятию.
В общем, вот такое вот крутое занятие получилось. Я под впечатлением ❤️❤️❤️. Много информации, много личного, много обсуждения в парах (3 раза были в сессионных залах). Учиться мне нравится и рад, что попал на этот курс.