Шизофрения

Сегодня я решил написать о шизофрении — пожалуй, самом известном психическом расстройстве. Пожалуй, шизофрения — это первое, что приходит в голову при упоминании психических болезней. Так уж сложилось, что вокруг шизофрении сложилось много мифов и легенд. Зачастую неспециалисты «шизой» именуют состояния, которые даже отдаленно не напоминают шизофрению. Но и в среде психиатров нет однозначного понимания того, что такое шизофрения. В разных научных источниках шизофрения трактуется по-разному и единого определения этой болезни не существует.

Сначала немного истории. Конечно же, шизофрения сопровождала человечество всегда, чему можно найти различные подтверждения в древнеегипетских папирусах, жизнеописаниях великих людей и произведениях художественной литературы. Однако сам термин «шизофрения» (в переводе с греческого «расщепление души») появился чуть более 100 лет назад в начале XX века. Незадолго до этого в конце XIX века выдающийся немецкий психиатр Эмиль Крепелин предложил концепцию «раннего слабоумия», т.е. по сути выделил из множества описанных форм душевных болезней несколько близких, которые характеризовались наступлением своеобразного слабоумия, наступавшего в молодом возрасте. В дальнейшем «раннее слабоумие» и стало именоваться «шизофренией», появились первые классификации, были описаны наиболее типичные симптомы.

До сих пор окончательно неизвестно является ли шизофрения одним заболеванием, либо же группой заболеваний, сходных по некоторым своим проявлениям. Также достоверно неизвестно о причинах возникновения шизофрении. Тем не менее, современной наукой накоплен большой материал, который убедительно демонстрирует роль наследственной предрасположенности в возникновении шизофрении. Существуют и иные гипотезы: аутоиммунная, вирусная, психологическая, социальная, которые в полной мере не нашли своего подтверждения. Патогенетически симптомы шизофрении связаны с нарушенным обменом веществ в головном мозге. Прежде всего, речь идет о нейромедиаторах дофамине и серотонине (большинство существующих нынче лекарственных препаратов так или иначе воздействуют на эти системы), также упоминается роль глутамата и глицина (препараты, действующие эти системы в настоящее время активно изучаются).

Манифестирует шизофрения обычно в трудоспособном возрасте – от 15 до 40 лет, хотя первые симптомы (дебют) могут отмечаться в течении некоторого времени до эпизода. В более редких случаях болезнь может начинаться в детском возрасте или в возрасте старше 40 лет. Возраст манифестации шизофрении играет достаточно важную роль в прогнозе. Чем позже начинается заболевание, тем, как правило, благоприятнее оно протекает.

Протекает шизофрения у каждого пациента по-разному – у некоторых ограничивается несколькими сравнительно короткими (несколько недель) эпизодами в течении жизни, у некоторых, напротив, однажды возникнув, симптомы не прекращаются на протяжении всей жизни.

Симптомы шизофрении отличаются большим разнообразием. Порой у разных пациентов они могут быть совершенно противоположными. Также отмечается определенная динамика развития синдромов в течении заболевания. Попытаюсь назвать некоторые наиболее типичные симптомы шизофрении. Их можно разделить на 3 большие группы: продуктивные (позитивные), негативные (дефицитарные) и когнитивные.

К продуктивной симптоматике относятся прежде всего обманы восприятия и нарушения умозаключений. Наиболее часто это псевдогаллюцинации (в виде звуков или «голосов» внутри головы), бред (абсолютная убежденность пациента в чем-то – например, в том, что его преследуют или у него есть выдающиеся способности) и психические автоматизмы (чувство, что мысли и действия пациента не принадлежат ему). Также к продуктивной симптоматике относится катотония, гебефрения.

Негативная симптоматика представлена прежде всего эмоционально-волевыми изменениями в виде апатии, эмоциональной тупости, однообразия эмоций, затруднения вплоть до полной невозможности планировать и совершать действия, необходимые для нормальной жизни (поход в магазин, уборка, собственная гигиена).

Когнитивные симптомы представлены сложностями в познавательной деятельности, у больных с шизофренией могут страдать память, внимание, снижаться способность к обучению. В целом снижается коэффициент интеллекта (IQ). При отсутствии лечения когнитивные нарушения быстро прогрессируют вплоть до деменции (уместно вспомнить «раннее слабоумие», которое описал Э. Крепелин). Снижение когнитивных функций напрямую влияет на социальную адаптацию пациентов.

Безусловно, при шизофрении отмечается и аффективная симптоматика в виде тревоги, страха, депрессии, мании. Она не является определяющей для диагностики шизофрении. И, в отличие от аффективных заболеваний (например, биполярного аффективного расстройства) эта симптоматика возникает вторично, обычно она является реакцией на продуктивную симптоматику. Например, вполне ожидаемо, что у пациента с угрожающими «голосами» возникнет чувство страха, пациент с ипохондрическим бредом будет иметь депрессию, а пациент, высказывающий идеи величия, будет находиться в приподнятом настроении.

Лечение шизофрении – очень непростая задача. К каждому случаю следует подходить индивидуально, т.к. в выборе препарата большую роль играют и особенности заболевания – тип течения и форма шизофрении, особенности текущего состояния – преобладающий синдром в настоящий момент, а также индвидуальная переносимость препаратов и опыт применения препаратов при предшествующих обострениях. Базовыми препаратами для лечения шизофрении являются антипсихотические средства или нейролептики. В настоящее время доступно большое количество этих препаратов, сильно отличающихся как по переносимости, так и по эффективности при различных синдромах. В некоторых случаях требуется добавление к антипсихотическому препарату нормотимика, антидепрессанта или транквилизатора. Важную роль играет правильный подбор дозы для пациента. У разных пациентов эффективные дозировки могут отличаться в разы. В некоторых случаях приходится назначать корректоры нейролептической терапии для уменьшения выраженности побочных эффектов.

Лечение шизофрении не должно заканчиваться после перенесенного эпизода и нормализации состояния. Огромную роль играет поддерживающая терапия, которая не позволяет проявиться заболеванию вновь. Как правило, дозы препаратов, которые используются для поддерживающей терапии существенно ниже, чем для купирующей (обрывающей психоз). Также для поддерживающей терапии могут использоваться пролонгированные формы препаратов (1 внутримышечная инъекция в 2-4 недели).

В настоящее время шизофрения считается неизлечимым хроническим заболеванием. Тем не менее, при соблюдении рекомендаций врача, регулярном наблюдении у специалиста возможны длительные ремиссии с значительным улучшением качества жизни.

Биполярная депрессия

Биполярная депрессия