Что такое расстройство личности?
Расстройства личности – это психические нарушения, которые не являются “заболеванием” в прямом смысле слова. Они изменяют личность в целом, влияют на всю психику, включая поведение, эмоции, мышление. И длятся в течение многих лет, десятилетий, даже всей жизни.
Расстройства личности характеризуются несбалансированностью в выраженности черт характера. Например, могут быть чрезмерно представлены импульсивность, подозрительность, тревожность, а эмпатия, внимательность почти отсутствовать. Формируются такие “перекосы” характера обычно в подростковом возрасте.
Пограничное расстройство личности – определение
Пограничное расстройство личности (эмоционально-неустойчивое расстройство личности) занимает особое положение. Фактически это единственное специфическое расстройство личности (по МКБ-10), которое сохранит свою относительную самостоятельность в новой классификации болезней МКБ-11 (в виде пограничного паттерна). Корень зла при пограничном расстройстве личности лежит в том, что у пациента недостаточно сформирована собственная идентичность, представления о себе, своем “я”.
Характерные черты пациентов с ПРЛ
СТРАХ. Пациенты с пограничным расстройством личности (ПРЛ) переживают бурю отрицательных эмоций, когда им кажется, что их игнорируют или отвергают. Страх покинутости и отчаянное желание быть вместе – основная черта пациентов с ПРЛ. Они боятся и не хотят оставаться в одиночестве.
СКЛОННОСТЬ ВНЕЗАПНО И РЕЗКО МЕНЯТЬ ТОЧКУ ЗРЕНИЯ. От идеализации до обесценивания может быть один шаг.
ТРУДНОСТИ С КОНТРОЛЕМ ЭМОЦИЙ. Отсюда другое название этого состояния – эмоционально-неустойчивое расстройство личности. Не в силах сдержать свой гнев, часто реагируют агрессивно, особенно на эмоционально значимых людей. После гневных реакций может наступать чувство глубокой вины и отчаяния, на фоне которого пациенты прибегают к самоповреждению или употреблению алкоголя или психоактивных веществ.
КОЛЕБАНИЯ НАСТРОЕНИЯ. Иногда отмечаются подъемы настроения, которые могут напоминать гипоманиакальные эпизоды при биполярном расстройстве. Но при пограничном расстройстве изменения в настроении (дисфория, гнев, тревога, депрессивные симптомы) обычно длятся всего несколько часов, редко – дней.
САМОСАБОТИРУЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ. Отказываются от многообещающих перспектив. Например, бросают работу, к которой долго стремились, впадают в отчаяние после покупки ценных вещей, которые были объектом желания, могут разрушить выстроенные и важные отношения.
ИМПУЛЬСИВНОСТЬ. Может проявляться расстройствами пищевого поведения, небезопасным вождением авто, случайным сексом, чрезмерной тратой денег.
СУИЦИДАЛЬНЫЕ НАМЕРЕНИЯ И САМОПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ (селфхарм). Причиной является все тот же страх оказаться покинутым, чувство отверженности, разочарование в значимом человеке. Самоповреждение – попытка боль эмоциональную, нестерпимую, заменить на боль физическую, которую перенести легче. Самоповреждающее поведение, суицидальные тенденции и склонность к импульсивным рискованным поступкам приводят к тому делает пограничное расстройство личности потенциально опасным для жизни состоянием.
Диагностика ПРЛ
Диагноз ставится, если у пациента есть постоянная тенденция к нестабильности отношений, самооценки и эмоций (т.е. эмоциональная дизрегуляция) и выраженная импульсивность.
О тенденции к нестабильности можно говорить при наличии пяти или более диагностических признаков (по классификации DSM-5)
- Отчаянные усилия избежать состояния покинутости (реальной или воображаемой)
- Нестабильные, интенсивные отношения, с периодами идеализации и обесценивания другого
- Нестабильная самооценка или самоощущение
- Импульсивность в ≥ 2 сферах, в которых пациент может наносить себе вред (небезопасный секс, переедание, опасное вождение)
- Повторяющееся суицидальное поведение, жесты, угрозы, или самоповреждение
- Быстрое изменение настроения, длящееся обычно всего несколько часов и редко больше нескольких дней
- Стойкое чувство пустоты
- Неадекватно сильный гнев или неконтролируемый гнев
- Временные параноидальные мысли или серьезные диссоциативные симптомы, вызванные стрессом
Симптомы пограничного расстройства личности обычно становятся очевидными в возрасте от 15 до 25 лет.
Как лечить ПРЛ? Основной метод – психотерапия
Основным лечением пограничного расстройства личности является психотерапия. Она способствует предотвращению суицидального поведения, снижает выраженность депрессии, улучшает качество жизни больных.
Эффективными при личностных расстройствах, в том числе при ПРЛ, являются:
- Диалектическая поведенческая терапия (DBT), это “командный метод”, здесь происходит сочетание индивидуальной и групповой работы. Целью является преодоление кризисных ситуаций, формирование навыков эмоциональной регуляции, осознанности и межличностной эффективности.
- Схематерапия – это интегративная методика, которая сочетает в себе когнитивно-поведенческую терапию, теорию привязанности, психодинамическую концепцию и эмоционально-фокусированную терапию. Здесь осуществляются:
- работа с привычными, но дезадаптивными, мыслями чувствами, поведением и сложившимися копинг-механизмами (схемами)
- техники аффективных изменений
- выстраиваются терапевтические отношения, где терапевт берет на себя роль “хорошего родителя”. Это необходимо как для повторного проживания адекватного детского опыта, так и для оказания пациенту поддержки.
Также в лечении пограничного расстройства личности используют методики коррекции эмоционального восприятия пациентом себя и других. Это терапия, основанная на ментализации, и терапия, основанная на переносе.
Лекарственные препараты – дополнительный метод помощи пациентам с ПРЛ
Фармакотерапия при пограничном расстройстве является дополнительным методом лечения и направлена прежде всего на отдельные проявления – депрессию, тревогу, инсомнию, перепады настроения. Универсальных и рекомендованных комбинаций и схем лечения не существует. Могут применяться любые группы фармакологических препаратов – антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимики и антипсихотики. Показания для назначения того или иного лекарственного лечения при ПРЛ определяет врач-психиатр.
Куда обратиться для диагностики и лечения пограничного расстройства личности в Воронеже
Я как врач-психиатр и психотерапевт занимаюсь вопросами диагностики и лечения пограничного расстройства личности. Врач-психиатр и врач-психотерапевт может оценить состояние пациента и рекомендовать обследование и назначить курс лечения. Я являюсь сертифицированным специалистом в области психиатрии и психотерапии. Являюсь сертифицированным схема-терапевтом и ДБТ-терапевтом. Имею опыт лечения пациентов с ПРЛ, регулярно повышаю квалификацию, в своей работе придерживаюсь принципов доказательной медицины.
Статью подготовил:
врач-психотерапевт, кандидат медицинских наук Резников Максим Константинович (г. Воронеж)
