Болезнь Альцгеймера

Это про что? Определение болезни Альцгеймера

Когда обычный человек, неспециалист, слышит о «болезни Альцгеймера», у него сначала возникают ассоциации с «распадом личности», «маразмом», «старческим слабоумием», «впаданием в детство». Затем возникает мысль «как же это тяжело и ужасно, как трудно ухаживать за таким больным», а потом, огромными буквами, «НЕ ДАЙ БОГ! ТОЛЬКО НЕ СО МНОЙ И НЕ С МОИМИ БЛИЗКИМИ!»

Болезнь Альцгеймера — это нейродегенеративное заболевание, вызывающее постепенную и необратимую утрату когнитивных способностей и сопровождается неуклонным прогрессированием нарушений памяти, интеллектуальной деятельности и высших корковых функций [1]. Характеризуется накоплением бета-амилоида и образованием нейрофибриллярных клубочков в коре головного мозга и подкорковом сером веществе.

Мы это видели? Характерные проявления болезни Альцгеймера

К сожалению, многие люди сталкивались с болезнью Альцгеймера не понаслышке: видели, как ухудшается память, теряются бытовые навыки у своих бабушек-дедушек, или у родственников друзей, соседей. Наблюдали, как человек перестает интересоваться тем, что всегда любил, меньше общается с друзьями и родными, реже звонит по телефону, разговоры становятся однообразными и простыми. Видели, как уходит за покупками — и возвращается с пустыми руками, как теряется в знакомом районе или в собственном дворе. Как оставляет открытой воду, окна, газ. Может становиться раздражительным, мнительным, обидчивым, болезненно реагирует на замечания, предложения помощи, впадает в депрессию. Как забывает памятные даты, имена и внешний вид супруга, детей. В конце концов, как перестает узнавать себя в зеркале, зовет потерянным голосом маму или людей из своего детства. Многие сталкивались или слышали о таких печальных историях. Сожалели, горевали, пытались как-то помочь, но мало что могли. Отчаивались, в бессилии разводили руками: «Ничего не поделаешь, старость».

Основными чертами болезни Альцгеймера являются:

• Потеря кратковременной памяти
• Нарушение хода рассуждений и решения сложных задач, недальновидность
• Трудности с речью
• Нарушение зрительно-пространственной ориентации
• Нарушения поведения

Все так ужасно? Стадии болезни Альцгеймера

Состояния «распада личности» — это уже самая тяжелая, последняя стадия болезни Альцгеймера, когда больному мало чем можно помочь, кроме максимально качественного ухода. Но финал не наступает внезапно, память обычно ухудшается постепенно, по разным источникам выделяют от 3 до 7 стадий болезни Альцгеймера. Первой стадией является додементная, когда нет никаких нарушений, человек ведет полноценную жизнь, но, тем не менее в центральной нервной системе уже происходят необратимые изменения. Также выделяют легкую (мягкую), среднюю (умеренную) стадии болезни [2,3], поэтому, заметив симптомы на более ранней стадии, можно попытаться замедлить темп прогрессирования болезни, отсрочить наступление тяжелых нарушений и изменений личности, выиграть время.

Это только нам так не повезло? Как часто встречается болезнь Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера является самой частой причиной нарушений памяти и внимания, утраты профессиональных и бытовых навыков в пожилом возрасте: 60-70% всех деменций — это болезнь Альцгеймера, по данным ВОЗ [1]. В разных странах данные немного отличаются, но общая закономерность одна: чем старше человек, тем больше шансов, что у него есть болезнь Альцгеймера. Например, в Соединенных Штатах Америки встречаемость болезни Альцгеймера в возрасте 65-74 года составляет 3%, а после 85 лет — уже 32% [1].

Можно ли вылечить болезнь Альцгеймера

Пока нет. На настоящий момент развития медицины болезнь Альцгеймера неизлечима. Как и многие другие болезни (сахарный диабет, артериальная гипертензия, рассеянный склероз, шизофрения и т.д.). Тем не менее, ранняя диагностика очень важна, она позволяет раньше назначить лечение, замедлить прогрессирование болезни, смягчить течение сопутствующих расстройств, продлить жизнь пациенту, существенно улучшить качество жизни больного и его родственников. Существующие препараты для лечения болезни Альцгеймера доказали свою эффективность в больших международных исследованиях. Постоянно фармацевтическими компаниями ведется поиск новых, более эффективных препаратов для лечения этого заболевания. Есть надежда, что в обозримом будущем наука найдет способ полностью останавливать патологический процесс.

Как не пропустить? Ранние признаки болезни Альцгеймера.

1. Основной симптом — ухудшение памяти, сначала страдает кратковременная память, недавно полученная информация плохо запоминается, поэтому человек может несколько раз переспрашивать одно и то же либо использует «напоминалки»
2. Трудности с планированием и выполнением решений (требуется больше времени, чаще допускаются ошибки, принимаются неверные, опрометчивые, необдуманные решения).
3. Трудности с выполнением хорошо знакомых действий (приготовление пищи, покупки в магазине, денежные расчеты, составление списка покупок, участие в известной настольной игре).
4. Путаница во времени, ухудшение ориентации на местности (ошибаются в дате, месяце, времени года, не могут объяснить, где они находятся и как здесь оказались).
5. Трудности в понимании зрительных образов и пространственных взаимоотношений (проблемы со зрением, оценкой расстояния до предметов, их цветов и контрастности, как следствие, проблемы с координацией, чтением, вождением, проблемы с узнаванием знакомых предметов и пониманием их предназначения).
6. Проблемы с устной речью и письмом (возникают паузы в речи, когда «теряется мысль», повторяется уже сказанное, трудности в подборе слов, неточное или ошибочное называние предметов).
7. «Потери вещей»(отдельные вещи кладутся не на свои привычные места, поэтому «теряются». Пациенты не могут вспомнить свои манипуляции с этой вещью, чтобы шаг за шагом восстановить в памяти, куда же была положена вещь. Из-за этого могут быть обвинения в воровстве или жалобы, что вещи «крадут»).
8. Недальновидность (в принятии финансовых решений, невнимательность при поддержании чистоты и порядка, в уходе за собой)
9. Уменьшение социальных связей (снижение активности на работе или отказ от нее, утрата хобби, обеднение круга знакомых, трудности в поддержании прежних отношений, отдаление от родных и друзей).
10. Изменение настроения, личностных черт (стеснительность, подозрительность, сниженный фон настроения, робость, страхи, тревожность, апатия, снижение мотивации, злость, агрессия).
11. Ухудшение способностей к математическим вычислениям.
12. Начало в возрасте 50-70 лет без очевидной причины (инсульт, черепно-мозговая травма, тяжелая интоксикация, энцефалит, менингит) [4].

Как диагностировать болезнь Альцгеймера

Обычно это не один шаг. Нужно 1) прийти к врачу: неврологу, психиатру, семейному врачу, геронтологу. Он будет оценивать семейную историю (бывают наследственные случаи болезни Альцгеймера), проведет неврологическое обследование (симптомы могут быть связаны с другим заболеванием, например, опухолью или инсультом), в том числе специальные тесты для оценки памяти, внимания. 2) потом потребуется сдать кровь (для исключения заболеваний со схожими симптомами), 3) пройти МРТ (предпочтительнее) или КТ (если МРТ невозможно) головного мозга. Тогда, оценив все полученные результаты, врач поставит диагноз, даст рекомендации по лечению, образу жизни.

Я как врач-психиатр имею опыт ведения пациентов с болезнью Альцгеймера, участвовал в международных программах по изучению и лечению болезни Альцгеймера.

Статью подготовили:
врач-психиатр, кандидат медицинских наук Резников Максим Константинович (г. Воронеж)
врач-невролог, кандидат медицинских наук Полянская Ольга Васильевна (г. Воронеж)

Источники:
1. 2019 Alzheimer’s Disease Facts and Figures
2. Руководство ВОЗ по снижению риска развития когнитивных расстройств и деменции
3. https://dementiacongress.alliedacademies.com/events-list/stages-of-alzheimer-s-disease
4. Матераиалы фонда Альцрус — https://www.alzrus.org/

Шизофрения

Шизофрения