Биполярное аффективное расстройство

Что такое мании и депрессии

Биполярное аффективное расстройство (для краткости будем называть его биполярное расстройство или БАР) это психическое расстройство, при котором чередуются депрессивные и маниакальные фазы. Во время маниакального эпизода (мании) отмечается существенный подъем настроения, эйфория, энергичность, переоценка своих возможностей. Но при этом может отмечаться повышенная раздражительность или гневливость, совершение импульсивных поступков. Во время депрессивного эпизода (депрессии) состояние полностью противоположное — взгляд на жизнь становится пессимистичным, отмечается подавленность, тоскливое настроение, сложности с концентрацией внимания, могут появляться суицидальные мысли.

То состояние, которое мы сегодня называем биполярным расстройством известно с глубокой древности. Сохранились описания чередующихся маний и депрессий еще у древнегреческих врачевателей. Достаточно длительное время это состояние было известно под названием маниакально-депрессивный психоз.

Многих пациентов интересует вопрос о причинах биполярного расстройства. Доказано, что существует наследственная предрасположенность к БАР. Но не существует одного единственного гена, который обуславливает развитие БАР. Скорее всего, это группа генов, наличие которых может предрасполагать к БАР. Однако наследственная предрасположенность это лишь один из факторов. Не у всех носителей «проблемных генов» может развиться БАР. Чаще оно проявляется на фоне психологических или физиологических стрессоров.

Как именно проявляются симптомы биполярного расстройства

Маниакальная и депрессивная фазы при БАР могут сменять друг друга очень быстро, за один день, без явных провоцирующих факторов. Иногда развитие фазы может быть более медленным, в течении нескольких недель. Некоторые факторы могут провоцировать возникновение очередного обострения — употребление психоактивных веществ, бессонные ночи, смена часовых поясов и любые сильные стрессы. У некоторых пациентов отмечается отчетливая сезонность. Обострения происходят примерно в одно и то же время года. Например в осенне-зимний период или же в весенне-летний.

Депрессивные состояния как правило более длительные — могут длиться от нескольких недель (не менее двух), до нескольких месяцев и даже лет. Маниакальные состояния более короткие — от нескольких дней, до нескольких недель или месяцев. Фазы могут сменять друг друга сразу одна за другой, а могут через определенные промежутки ровного и стабильного состояния, которые могут длиться месяцы и годы. У некоторых пациентов за жизнь может отмечаться всего 2 или 3 фазы. У некоторых они постоянно сменяют друг друга. Если за 1 года отмечается 4 фазы, то это считается неблагоприятным признаком. В этом случае говорят о быстроциклическом варианте биполярного расстройства, который требует особых подходов к лечению.

Как может проявляться депрессивная фаза

Утром пациент просыпается в состоянии подавленности, с плохим настроением, нет сил ничего делать, ничего не представляет интереса, ничто не может принести удовольствие, хочется подольше оставаться в кровати и ни с кем не общаться. При таком состоянии сложно выполнять привычные действия, следить за собой, готовить еду, выходить на улицу. Может нарушаться сон — как в сторону бессонницы (могут отмечаться сложности с засыпанием либо ранние пробуждения, после которых невозможно заснуть), так и в сторону повышенной сонливости (12-14 часов в сутки). Аппетит также может полностью исчезать (часто такие пациенты теряют массу тела, порой на 10 кг за 1 месяц) либо, наоборот, повыситься, особенно склонность к сладкому.

При биполярной депрессии типичны мысли о собственной никчемности, снижается самооценка, будущее рисуется только в мрачных тонах. Могут появляться мысли о бессмысленности жизни и суицидальные тенденции. В случаях тяжелого протекания депрессивного эпизода может проявляться психотическая симптоматика. Пациент думает, что он самый ничтожный человек в мире, может чувствовать вину за неприятности, которые происходят в мире.

Что происходит в маниакальной фазе

В состоянии мании у пациента происходит резкий подъем настроения, снижается потребность во сне, он спит по три-четыре часа, при этом активен, общителен, весел. У него появляется огромное количество планов, проектов. Но при этом обычно снижается продуктивность, он быстро теряет интерес к старым планам, перескакивает с одного на другое и не может довести до конца ни одно дело. Нарушается способность критически оценивать происходящее и социальный контроль. Пациенты в состоянии мании могут совершать опрометчивые и даже рискованные поступки, тратить большие суммы денег, делать дорогие подарки и вступать в беспорядочные половые связи, поскольку сексуальное влечение тоже существенно возрастает. Часто отмечается склонность к употреблению алкоголя или других психоактивных веществ.

Пациенты с маникальной фазой биполярного расстройства говорливы и напористы, при этом их настроение может быть как радостным и приподнятым, и тогда такой пациент является «душой компании» и заражает всех своим весельем, так и озлобленным — и в этом случае окружающим тяжело выносить этого человека. Пациент может вести себя агрессивно, на пике мании возможны галлюцинации и бред — например, бред величия — пациенты могут ассоциировать себя с великими или известными людьми или же считать, что у них появились сверхспособности.

Биполярное аффективное расстройство. Какие типы существуют

Биполярное аффективное расстройство это не однородное состояние, а, скорее, группа расстройств, которые называют расстройства биполярного спектра. К ним относятся биполярное расстройство I и II типов (БАР I и БАР II) и циклотимия. Некоторые авторы выделяют еще несколько типов, но в общепризнанные классификации они не входят.

При БАР I типа имеются как развернутые депрессивные фазы, так и развернутые маниакальные эпизоды. Такой тип встречается сравнительно редко, его распространенность около 1%. При БАР II типа преобладают депрессивные фазы, которые могут быть тяжелыми и длительными, а вот периоды подъема настроения — относительно несильные и короткие. Их называют гипомании (легкая выраженность мании) и пациентами и их родственниками и знакомыми эти эпизоды не воспринимаются как болезненные. Наоборот, в состоянии гипомании пациент может быть очень продуктивен, создает впечатление жизнерадостного, позитивного, с отсутствием проблем. Но при гипоманиях никогда не бывает тяжелых нарушений поведения, признаков психоза, зачастую гипоманию очень сложно выявить, т.к. в этом состоянии ни пациент, ни его окружение не видят причин для обращения к психиатру. Чаще всего гипомании выявляются позже, при тщательном расспросе пациента.

БАР II типа встречается существенно чаще (примерно в 5 раз), чем БАР I типа. Течение БАР II может напоминать рекуррентное депрессивное расстройство — при котором периодически возникают только депрессивные эпизоды. Но разделять эти состояния важно, поскольку для каждого из них требуется разное лечение.

БАР I типа сложно не заметить: активно проявляются мании, вследствие чего существенно нарушается нормальное функционирование, пациенты часто попадают либо в больницу, либо в милицию, а депрессия настолько выражена, что ее невозможно игнорировать. При БАР II типа депрессивные эпизоды могут быть выражены в разной степени. Пациенты склонны обвинять себя, считать себя лентяем, неудачником. Если вовремя не начать терапию, человеку будет становиться все хуже и хуже.

Также выделяют как отдельную форму циклотимию, которая считается условно «легкой» формой биполярного расстройства. Циклотимия отличается весьма короткими фазами гипоманий (легко проявляющихся маний) и субдепрессий (депрессий легкой выраженности). Эпизоды при циклотимии обычно короткие. Циклотимия может напоминать эмоционально-неустойчивое (пограничное) расстройство личности.

Кто и как ставит диагноз биполярного аффективного расстройства

Биполярное аффективное расстройство может быть диагностировано только врачом-психиатром на основании критериев, которые изложены в классификациях. Врач-психиатр при постановке диагнозе учитывает текущее состояние пациента на основе беседы с ним и наблюдения, а также учитывает сведения о предшествующих состояниях, о которых пациент может рассказать. Не любое снижение настроения является депрессией и не любое повышение настроения считается манией. Так, например, для каждого из состояний есть определенных набор симптомов, которые должны присутствовать для постановки диагноза.

Биполярное аффективное расстройство может быть диагностировано в любом возрасте. Чаще всего первые эпизоды отмечаются в подростковом возрасте. Но весьма часто первые эпизоды могут быть выражены весьма слабо и списываться на «черты характера» и «переходный возраст». Реже манифестация отмечается в зрелом и даже пожилом возрасте. Хотя, в большинстве случаев, при подробном расспросе пациента удается выявить те или иные фазы в более раннем возрасте, протекавшие более легко.

Биполярное аффективное расстройство может сочетаться (быть коморбидными) с другими психическими расстройствами. Например, тревожными, расстройствами обсессивно-компульсивного спектра, зависимостями, личностными расстройствами (наиболее часто эмоционально-неустойчивым (пограничным) расстройством личности). Сочетание биполярного аффективного и пограничного личностного расстройства весьма сложна, поскольку симптомы этих состояний пересекаются и таких пациентов сложнее диагностировать и лечить (требуется и медикаментозное лечение и психотерапия).

Лечение биполярного расстройства

Лечение при биполярном аффективном расстройстве назначает врач-психиатр. Выбор лечения зависит от той фазы, в которой пациент наблюдается у врача. Главная задача начального этапа лечения это купирование данной фазы. И при депрессивном и при маниакальном эпизоде используют такие препараты как стабилизаторы настроения (нормотимики) и атипичные антипсихотики. Такая группа препаратов как антидепрессанты при БАР используется редко, т.к. может ухудшать течение этого расстройства. После завершения текущего эпизода наступает период стабилизации ремиссии, а в дальнейшем поддерживающего лечения. Лекарственные препараты при БАР принимают длительно. В некоторых случаях может быть показан пожизненный прием стабилизаторов настроения.

Психотерапия применяется в случае наличия коморбидных расстройств, например, тревожных или личностных. Но также возможна психотерапия, направленная собственно на биполярное расстройство. Чаще всего она проводится в состоянии интермиссии. Важную роль в психотерапии БАР играет психообразование — пациенту предоставляется информация о самой болезни, о том, как можно на ранних этапах распознать возникновение очередной фазы. Это нужно для как можно более раннего изменения медикаментозного лечения, что позволит предотвратить дальнейшее ее развитие. Также при БАР могут использоваться приниципы когнитивно-поведенческой психотерапии, интерперсональной терапии и терапии социальными ритмами. Возможно, эффективность может демонстрировать схема-терапия или диалектико-бихевиоральная терапия.

Самодиагностика и самолечение при БАР недопустимы. Обязательным является наблюдение врача-психиатра, который ответит на интересующие вопросы, назначит лечение. А также будет контролировать ход лечения, отслеживать возможные побочные эффекты и вносить коррективы.

Как можно получить помощь с биполярным расстройством в Воронеже

Я как врач-психиатр имею большой опыт работы с пациентами с биполярным аффективным расстройством, использую современные подходы к диагностике расстройств биполярного спектра и назначаю лечения с доказанной эффективностью (в соответствии с российскими и мировыми клиническими рекомендациями). В планах создание психотерапевтической группы для пациентов с биполярным аффективным расстройством.

Статью подготовил:
врач-психиатр, кандидат медицинских наук Резников Максим Константинович (г. Воронеж)

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство