Doctor Reznikov
4.77K subscribers
382 photos
7 videos
14 files
287 links
Врач-психиатр, психотерапевт. Кандидат медицинских наук. Сторонник доказательной медицины с учётом здравого смысла российских реалий. CBT, DBT, схема-терапия
Сайт: https://reznikov.pro
Запись: https://reznikov.pro/zapis-na-priem/
Личка: @reznikovpro
Download Telegram
Forwarded from PsyDocMed
Витамин D и депрессия

Часть специалистов в своей клинической практике предпочитают назначать в качестве рутинного скрининга определение витамина D предполагая, что его дефицит может быть связан с неустойчивым или подавленным настроением, слабостью и быстрой утомляемостью у их пациентов. А это, в свою очередь, может быть важным дифференциально-диагностическим условием при расстройствах настроения.

1️⃣ На сегодняшний день не существует каких-либо рекомендаций по скринингу дефицита витамина D у людей с подозрением на психические расстройства, в том числе и расстройства настроения.

2️⃣ В январе 2024 вышел новый мета-анализ "Влияние витамина D на первичную депрессию", который продемонстрировал:

▪️Приём витамина D не является спообом профилактики для развития депрессии.
▪️Приём витамина D не облегчал симптомы депрессии у пациентов с первичной депрессией, у которых уровень 25 (OH) D в сыворотке крови был ниже 50 нмоль/л (или 20 нг/мл), т.е. дефицит.
▪️Приём витамина D ослаблял симптомы депрессии у пациентов с первичной депрессией, у которых уровень 25 (OH) D в сыворотке крови превышал 50 нмоль/л (или выше 20 нг/мл).

Вывод: научно обоснованных данных по приёму витамина D в качестве аугментации основного лечения при депрессии по-прежнему недостаточно. Но кажется любопытным, что приём витамина D может оказаться полезным (в плане снижения симптомов депрессии) в первую очередь для людей без его дефицита.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Расскажите о своем опыте отмены антидепрессанта. Отмечался ли синдром отмены? Как медленно снижали?
Многое, конечно, зависит от того какой препарат - пароксетин - очень часто вызывает явления отмены, флуоксетин - чрезвычайно редко.
Но индивидуальные реакции очень разные. Кто-то прекращает прием за один день с "рабочей" дозы без каких-то явлений отмены. Кого-то даже при очень медленном снижении еще 3 недели колотит
Forwarded from Doctor Reznikov
А знаете ли вы о "Hyperbolic taper"? На русском, кажется, нет точного и устоявшегося перевода этого термина. Возможно, можно назвать "гиперболическое снижение" или "сверхмедленное снижение".
Суть вот в чем. Когда отменяется антидепрессант группы СИОЗС, то инструкция предусматривает достаточно быструю и линейную отмены. Например, 20 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, а, затем полная отмена. Но связь с рецептором у препаратов не линейна в зависимости от дозы.

С учетом этого и для снижения выраженности синдрома отмены M.A. Horowitz и D. Taylor разработали гиперболическую схему отмены. Смысл там в следующем. Сначала доза препарата снижается достаточно быстро, а затем более постепенно. Идея заключается в том, чтобы при каждом снижении дозы занятость серотониновых рецепторов падала на 10%. Точное количество миллиграммов на каждом этапе зависит от конкретного антидепрессанта. На картинке (оригинал отсюда) подобная схема снижения обозначена синим цветом.

Существуют сложности, т.к. сверхмалые дозы, которые предполагаются при данной схеме отмены (например 1,5 мг или даже 0,5 мг условного эсциталопрама) крайне сложно отделить.
В реальной практике я обычно рекомендую более медленную отмену, чем предусмотрено инструкцией, но, конечно, до педантизма "гиперболического снижения" не дохожу. Тем более, что это не единственно возможная тактика. Но, возможно, она наиболее физиологичная. Идеальным вариантом представлялся бы выпуск специальных упаковок для снижения дозы, которые бы содержали нужное количество препарата в каждой таблетке.
Напомню, что ранее уже публиковался пост про синдром отмены антидепрессантов. Этот можно считать его логическим продолжением.

#СИОЗС
В воскресенье провожу 3 семинара про терапии биполярного расстройства. Вот один из слайдов. Пожалуй, литий это препарат с наиболее полярными оценками как со стороны врачей, так и пациентов. Кто-то из специалистов возвеличивает его и считает безусловным ТОП-1 для лечения БАР, кто-то отводит ему место глубокого резерва. Среди пациентов то же самое разброс от "мне лучше него ничего не помогает, готов пить всю жизнь" до "только не литий, боюсь побочек".
А какое у вас мнение об этом хоть старом, но уникальном препарате?
У нас как всегда много заявок в тренинг навыков для людей с симптомами СДВГ. В апреле решили запустить еще одну группу. На этот раз по субботам! Возможно, что этот день будет для многих удобен.
Подробности можно прочитать здесь
Записаться можно, заполнив эту форму
Вчера участвовал в качестве спикера в проекте PsyDocMed. Удивительно, что за 3 часа удалось рассказать только базовые вещи по психофармакотерапии БАР. При подготовке видел много небольших нюансов, которые можно было бы рассказать. Но приходилось их отбрасывать. Иначе потребовалось бы 6 часов как минимум. В общем, хоть продвинутый курс делай... И в связи с этим пора оживить рубрику #биполярный_понедельник и рассказать какие-то очевидные и не только вещи про #БАР
Антидепрессанты при биполярном расстройстве это далеко не основные препараты. Даже при депрессивном эпизоде.

Почему так? Причин несколько.
1️⃣риск перехода в "быстрый цикл" - это когда больше 4 циклов за год, такое всегда труднее лечить и вообще такой ритм больше выбивает из колеи
2️⃣риск инверсии фазы - перехода в манию или гипоманию (возможно, не такой уж большой, но все-таки, там вообще в разных источниках противоречивые мнения на этот счет)
3️⃣могут просто быть неэффективны или возникать неожиданные реакции в виде даже ухудшения состояния

Если и используются, то обязательно в комбинации с атипичным антипсихотиком или стабилизатором настроения - литий, вальпроаты, ламотриджин, карбамазепин, оланзапин, кветиапин, луразидон

Для биполярного расстройства 2 типа они более безопасны и могут применяться более широко, чем для 1 типа.

А насчет профилактического использования (вместе с нормотимиком или атипиком, конечно) есть разные точки зрения:
🔸использовать только во время депрессивной фазы и дальше завершать прием,
🔸использовать для профилактики, возможно, это может уменьшить риск депрессивной фазы. По поводу этой позиции уже был пост.

#биполярный_понедельник
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
И вновь про #биполярный_понедельник
Вероятно, более интересно специалистам будет.
Еще в прошлом году, когда пытался пациенту подобрать оптимальную схему наткнулся на любопытную статью в Lancet относительно концентрации вальпроатов.
Традиционно считается, что оптимальной терапевтической концентрацией считается 50-100 мкг/л. Кое-где можно увидеть более широкие интервалы. От 45 мкг/л до 125 мкг/л.
Так вот исследователи утверждают, что оптимальная концентрация в крови составляет 50-74 мкг/мл и она оказалась более эффективной чем даже более высокие и не только по соображениям безопасности, что было бы, возможно, логичным, но и по снижению риска эпизода.
Вторая международная конференция Ассоциации специалистов Диалектической Бихевиоральной терапии "Мир ДБТ и ДБТ в мире"

📅 Даты: 5-6 апреля 2024 года
🌟 Онлайн и оффлайн форматы

В первый онлайн день конференции мы вместе с экспертами из Британии, США, России и Белоруссии обсудим самые волнующие темы в работе диалектико-поведенческих терапевтов. Основной акцент конференции - ДБТ на стыке разных модальностей и подходов: как помогать клиентам еще эффективнее.

🌟Программу конференции смотрите здесь: https://clck.ru/39SQjh

Во второй день вас ждет АНТИконференция. У тех, кто придет очно в Москве или онлайн в zoom будет возможность обсудить волнующие вопросы и обменяться идеями. Узнать что-то новое и поделиться своим опытом. Найти коллег для новых проектов или подружиться. Что делать - выбираете вы!🔥

Оплатить участие можно по ссылке https://adbt.ru/conferense5-6042024
Для членов АДБТ действует сниженная цена!
Опубликовал инфу о предстоящей конференции по ДБТ. Буду выступать с небольшим сообщением на тему взаимодействия ДБТ-терапетов с психиатрами. Буду говорить о потенциальных выгодах и "подводных камнях" такого взаимодействия.
Если кто-то из коллег может поделиться своими мыслями на эту тему, то буду очень рад
Forwarded from Психиатр Каролина Маначинская (Каролина Маначинская)
Прочла сегодня статью «Аргумент против войны с точки зрения здоровья населения» из журнала «World Psychiatry».
Ниже приведу отдельные высказывания для размышления.

Существует множество свидетельств высокой распространенности психопатологии среди тех людей, которым не повезло пережить войну, будь то в качестве участников боевых действий или, что еще более важно, среди гражданских лиц, оказавшихся в центре крупных военных конфликтов.
Задокументированные последствия войны для психического и физического здоровья как среди воюющих, так и среди невоюющих групп населения, редко учитываются при расчетах, ведущих к принятию решений о войне и ее приемлемости.
Один из мифов современного военного дела заключается в том, что войны можно вести целенаправленно, «умно», фокусируя боевые действия на вооруженных комбатантах или политических лидерах, не причиняя при этом вреда населению. Однако факты свидетельствуют о том, что практически невозможно вести войну таким образом, чтобы она была нацелена только на тех, кто может дать отпор, или на тех, кто несëт ответственность за политические и военные решения.
Последствия войны неизбежно включают в себя ухудшение существующих социальных структур, подвергание населения стрессу и травмам, ограничение доступа населения к профилактическим и лечебным медицинским услугам и приводят к повышенному уровню психопатологии и физической заболеваемости среди людей, которые вполне могут и не быть намеченными целями войны.
Война редко «заканчивается» в пределах одного поколения. Последствия войны для здоровья сохраняются, и, как следствие, сохраняются социальные и экономические последствия, которые формируют весь остальной опыт поколения, пережившего войну.
Лица, ответственные за общественное здравоохранение, должны настаивать на том, чтобы последствия войны для здоровья населения были четко сформулированы и рассматривались как часть любых расчетов или общественных дебатов о развязывании войны.
Рассмотрение всего спектра последствий войны для здоровья населения существенно поднимает планку условий, при которых война действительно оправдана, и, как таковое, представляет собой мощный аргумент против инициирования или осуществления крупномасштабного конфликта.
Новости психофармакологии.
До нас такое, впрочем, очень не скоро дойдет

Канадская биофармацевтическая компания Cybin Inc. сообщила, что FDA присвоило статус Breakthrough Therapy Designation (BTD) препарату CYB003, дейтерированному аналогу псилоцибина, который исследуется в качестве дополнительного лечения большого депрессивного расстройства (БДР).

Источник: https://chemrar.ru/fda-prisvoilo-status-breakthrough-therapy-designation-novoj-psixodelicheskoj-molekule-dlya-lecheniya-bolshogo-depressivnogo-rasstrojstva/
В Москве произошёл страшный теракт.

Помните об информационной гигиене.

Видео в Телеграм-каналах могут быть небезопасны для стабильности психики.

А особенно постарайтесь ограничить поток информации для ребенка, особенно видео, содержащие сцены насилия.

При необходимости можно обратиться за экстренной психологической помощью на горячую линию центра экстренной психологической помощи МЧС России по телефону
+7 495 989-50-50 (круглосуточно).

Берегите себя!
В связи с событиями в Москве собрали пакет основных материалов, которые вам помогут

— Телефоны экстренной психологической помощи тут и тут

Как читать новости и сохранить себя

Что такое травма свидетеля и почему лучше избегать просмотра сцен насилия

Упражнения для саморегуляции при сильных эмоциях и тревоге
5️⃣4️⃣3️⃣2️⃣1️⃣ Одна из техник "заземления". Один из способов "вернуться в реальность", когда захлестывают эмоции и/или отмечаются диссоциативные симптомы (кстати, пост про диссоциацию в процессе написания).
5️⃣Зрение. Назовите 5 предметов, которые вы видите вокруг себя. Например: кресло, плед, цветок, окно, ноутбук и т.д.
4️⃣Осязание. Сфокусируйтесь на ощущениях в теле и назовите 4 ощущения, которые вы чувствуете в данный момент. Например: ощущение давления в ботинках, ощущения прикосновения волос к шее, ощущения ремня брюк на животе, ощущение прикосовения спины к креслу и т.д.
3️⃣Слух. Прислушайтесь и назовите 3 звука, которые вас окружают это может быть шум машин за окном, чириканье птиц, гул вентилятора, голоса из соседней комнаты и т.д.
2️⃣Запах. Постарайтесь ощутить 2 запаха, которые можно почувствовать, например, запах еды, запах собственных волос, запах цветка, стоящего на подоконнике и т.д. Если трудно найти или различить запах из окружающего пространства, постарайтесь вызвать в памяти и ощутить 2 приятных вам запаха.
1️⃣Вкус. Ощутите любой вкус. Если это невоможно, то постарайтесь вызвать во рту ощущение любого вкуса, например вкус зубной пасты, лимона, кофе, шоколада и т.д.
В связи с недавними событиями особую актуальность приобретает первая психологическая помощь жертвам чрезвычайных происшествий - аварий, взрывов, катастроф.

В Израиле в первые минуты после травмирующего события используется "Протокол 6 С". Может использоваться как профессионалами в области психического здоровья, так и неспециалистами. Показано, что его использование (чем раньше, тем лучше) снижает вероятность развития симптомов острой реакции на стресс.

1. Commitment (обязательство) - словесное обещание человеку обеспечить поддержку - «Мы здесь, мы рядом, мы будем с вами, пока не придем помощь и вы не будете снова в безопасности»
2. Cognitive Сommunication (когнитивная коммуникация) - короткие познавательные вопросы, связанные с событиями вокруг, сосредоточенные на времени «Сколько времени прошло после взрыва? Как долго вы здесь?», на количестве «Сколько вокруг людей?» и на выборе простых вариантов: «Ты хочешь сначала выпить воды или поговорить со мной?»
3. Control & Сhallenge (чувство контроля и конкретные задачи) - выполнение конкретных простых действий, которые обеспечат чувство контроля над ситуацией - «Нам нужно пересчитать всех, можешь нам помочь?», «Проверь свои вещи и убедись, что все на месте»
4. Continuity (последовательность) - установить хронологию событий, подчеркнуть, что событие закончилось, предпочтительней на месте события: «Три минуты назад вы попали в автоаварию. Скорая помощь уже едет и окажет помощь всем. Я помогу им транспортировать вас. Авария закончилась!»

По материалам M. Farchi, 2018
☎️ Организационная информация
Ближайшую неделю я в отпуске. Рабочий телефон работать не будет. По экстренным вопросам можно писать в личку Телеграм.

Запись на повторный приём на апрель открыта
Запись на первичный прием на апрель стартует 4 апреля в 09:00 (если останутся свободные слоты, осталось всего 13) через сайт reznikov.pro

Апрель будет последним месяцем, когда будет первичный приём. Далее сделаю паузу до октября. Только через Неплацебо можно будет записаться. Но там очень мало часов.

С мая будет небольшое повышение стоимости приема для повторных приёмов
Forwarded from doc.kras
Скоро отправимся в каменный век!

Месяц назад министерство здравоохранения РФ опубликовало проект пересмотра клинических рекомендаций по расстройству аутистического спектра. Не хватало нам новости о приостановлении введения МКБ-11, вот нам ещё одна проблема.

Для справки: клинические рекомендации - это официальный документ, согласно которому врач должен проводить диагностику и лечение. И пусть термин "рекомендации" не вводит вас в заблуждение, они обязательны к исполнению.

Внимательно прочитав документ, я пришел в ужас от того, насколько новый коллектив авторов из Российского общества психиатров исказил предыдущую версию:

- АВА - это не полезно, а вредно
- Галоперидол не имеет побочных эффектов
- По миру шагает гипердиагностика аутизма
- Продолжаем измерять интеллект Векслером (методом 1949 года)
PECS бесполезны
- 75% детей с РАС имеют нарушения интеллекта

Конечно, все это полная чушь. Для контекста - авторы уже делали свою мракобесную версию рекомендаций ещё в 2020 году, но внезапно появилась адекватная альтернатива и ещё более внезапно ее приняли. Теперь, видимо, они хотят взять реванш.

Но мы его не дадим.

Минздрав оставил форму обратной связи, куда каждый неравнодушный может написать свои мысли по поводу данного документа. Кто бы вы ни были - врач-психиатр, невролог, хирург, гинеколог, да любой специальности - пишите.
Если вы педагог, психолог, нейропсихол, логопед, поведенческий терапевт - пишите.
Если вы родитель - пишите.
Если у вас РАС - пишите, пишите, пишите.

Форма будет активна сегодня, завтра и послезавтра. После этого она закроется. У нас три дня.

https://portalcr.minzdrav.gov.ru/viewCR/1848

Если мы не отстоим свои права, галоперидол будет литься рекой, а вместо АВА нам будут продолжать подсовывать стимуляции и физиотерапию. У нас есть шанс.

Я написал свой большой отзыв об этих рекомендациях. Можно брать из него ссылки, но формулировки лучше изменить, чтобы было больше уникальной обратной связи.

https://docs.google.com/document/d/1bbOlz95oLz6vpb8F6kXGHbZZ7hs-2kyFRMMMUlu9JvM
И уже третий год подряд публикую эту новость. Количество проданных антидепрессантов в очередной раз выросло.

Сегодня обратились с просьбой дать комментарий на эту тему для французской радиостанции (надеюсь иноагентом не объявят после этого 😄).

Ну и опрос традиционный на эту тему в следующем посте.
https://www.kommersant.ru/doc/6595727